Исходы коронавирусных инфекций спектра SARS, MERS и COVID-19 во время беременности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематический обзор был проведён для описания акушерских и перинатальных исходов коронавирусных инфекций спектра, в особенности заболевания COVID-19, обусловленного инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности.

Источники данных: Электронный поиск выполняли в базах Medline, Embase, Cinahl и Clinicaltrials.gov с использованием сочетаний вариантов слов для коронавируса, тяжёлого острого респираторного синдрома, SARS, ближневосточного респираторного синдрома, MERS или COVID-19 и беременности. Поиск и критерии отбора были ограничены публикациями на английском языке.

Критерии соответствия исследованиям: Критерии включения предусматривали госпитализированных беременных женщин с подтверждённым заболеванием, связанным с коронавирусной инфекцией, определяемым как тяжёлый острый респираторный синдром (SARS), ближневосточный респираторный синдром (MERS) или COVID-19.

Оценка и методы синтеза данных: Для объединения данных использовали метаанализ долей и приводили объединённые доли, поэтому объединённая доля может не совпадать с фактической исходной долей в результатах. К наблюдавшимся акушерским исходам относили выкидыш, преждевременные роды, преэклампсию, преждевременный разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, задержку роста плода и способ родоразрешения. К перинатальным исходам относили дистресс плода, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, асфиксию новорождённого, перевод в отделение интенсивной терапии новорождённых, перинатальную смерть и признаки вертикальной передачи.

Результаты: В систематический обзор вошли 19 исследований с участием 79 госпитализированных женщин: у 41 беременности (51,9%) была COVID-19, у 12 (15,2%) — MERS и у 26 (32,9%) — SARS. Явный диагноз пневмонии был поставлен в 91,8% случаев, наиболее частыми симптомами были лихорадка (82,6%), кашель (57,1%) и одышка (27,0%). При всех коронавирусных инфекциях объединённая доля выкидышей составила 64,7% (8/12; 95% доверительный интервал 37,9–87,3), хотя эти данные были представлены только для женщин с SARS в двух исследованиях без контрольной группы; объединённая доля преждевременных родов до 37 недель составила 24,3% (14/56; 95% доверительный интервал 12,5–38,6); преждевременный разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности наблюдался в 20,7% случаев (6/34; 95% доверительный интервал 9,5–34,9), преэклампсия — в 16,2% (2/19; 95% доверительный интервал 4,2–34,1), задержка роста плода — в 11,7% (2/29; 95% доверительный интервал 3,2–24,4), хотя эти данные также были представлены только для женщин с SARS; 84% (50/58) родоразрешений были выполнены путем кесарева сечения; объединённая доля перинатальной смерти составила 11,1% (5/60; 95% доверительный интервал 84,8–19,6), а 57,2% новорождённых (3/12; 95% доверительный интервал 3,6–99,8) были переведены в отделение интенсивной терапии новорождённых. При анализе только COVID-19 наиболее частым неблагоприятным акушерским исходом были преждевременные роды до 37 недель, которые отмечены в 41,1% случаев (14/32; 95% доверительный интервал 25,6–57,6), тогда как объединённая доля перинатальной смерти составила 7,0% (2/41; 95% доверительный интервал 1,4–16,3). Ни у одного из 41 новорождённого, у которого проводилась оценка, не было клинических признаков вертикальной передачи.

Вывод: У госпитализированных матерей с коронавирусными инфекциями, включая COVID-19, более чем в 90% случаев также имела место пневмония, а преждевременные роды были наиболее частым неблагоприятным акушерским исходом. COVID-19 был связан с более высокой частотой преждевременных родов, преэклампсии, кесарева сечения и перинатальной смерти; клинически подтверждённых случаев вертикальной передачи не опубликовано. Данные следует трактовать с осторожностью из-за очень малого числа включённых случаев.