Длительное применение опиоидов после лучевой или химиолучевой терапии рака головы и шеи

Значимость: Пациенты с раком головы и шеи относятся к уязвимой группе с потенциально высоким риском длительного применения опиоидов. Предыдущие одноцентровые исследования были ограничены небольшим размером выборки; частоту длительного применения опиоидов и факторы риска необходимо изучить подробнее.

Цель: Оценить долю пациентов, применяющих опиоиды через 3 месяца после химиолучевой или лучевой терапии рака головы и шеи, и выявить связанные с этим факторы.

Дизайн, место проведения и участники: Одноцентровое когортное исследование проведено в Комплексном онкологическом центре Университета штата Огайо. В него включили пациентов с раком головы и шеи без отдалённых метастазов, диагностированным с октября 2011 года по декабрь 2023 года, которые получили радикальную лучевую или химиолучевую терапию.

Воздействие: Радикальная лучевая или химиолучевая терапия.

Основные исходы и оцениваемые показатели: Первичной конечной точкой было применение опиоидов через 3 месяца после завершения лучевой терапии во всей когорте. Для оценки связанных с этим факторов провели многомерный логистический анализ. Вторичными конечными точками были применение опиоидов через 6 месяцев и время до первого применения опиоидов в подгруппе пациентов, ранее не принимавших опиоиды.

Результаты: Критериям включения соответствовали 789 пациентов (639 мужчин [81,0%]; медиана возраста — 61 год [межквартильный размах, 55–68 лет]). Медиана периода наблюдения составила 46,7 месяца (межквартильный размах, 31,1–56,1 месяца). В период от постановки диагноза до 6 месяцев после лучевой терапии рецептурные опиоиды принимали 750 пациентов (95,1%). Через 3 и 6 месяцев после лучевой терапии опиоиды продолжали принимать 552 (70,0%) и 373 (47,3%) пациента соответственно. Вероятность применения опиоидов через 3 месяца после лучевой терапии была выше у бывших курильщиков (скорректированное отношение шансов — 1,55; 95% доверительный интервал, 1,04–2,31), пациентов, направленных на паллиативную помощь (3,90; 2,57–6,09), и пациентов, принимавших опиоиды до лучевой терапии (2,57; 1,82–3,63). Среди 296 пациентов (37,5%), ранее не принимавших опиоиды, время до первого их применения было короче при недостаточной массе тела (скорректированное отношение рисков — 7,36; 95% доверительный интервал, 3,40–15,90) и при направлении на паллиативную помощь (1,42; 1,10–1,83). Среди ранее не принимавших опиоиды 171 (57,8%) и 112 (37,8%) пациентов продолжали принимать их через 3 и 6 месяцев после лучевой терапии соответственно.

Выводы и клиническая значимость: В этой когортной выборке пациенты с раком головы и шеи продолжали принимать опиоиды через 3 и 6 месяцев после лечения в 70,0% и 47,3% случаев соответственно. С применением опиоидов через 3 месяца были связаны их приём до лечения, курение в прошлом и направление на паллиативную помощь. Эти результаты указывают на необходимость целевых программ рационального назначения опиоидов, учитывающих как обезболивание, так и риск длительной зависимости.