Клинические жемчужины и диагностические ловушки: диагностика опухолеподобного рассеянного склероза у детей с помощью МРТ-биомаркеров

Рассеянный склероз (РС) — демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с предполагаемой частотой 0,05–2,85 случая на 100 000 детей. Опухолеподобная форма РС встречается особенно редко, и её трудно диагностировать, в частности отличить от опухоли. Описан случай 16-летнего мальчика с подостро возникшими головной болью, когнитивными нарушениями, головокружением, затуманиванием зрения, слабостью и онемением правой руки, а также нарушением походки. При МРТ головного мозга выявлены многодольчатый участок ограничения диффузии с контрастным усилением и гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях в левой лобной доле, обширный очаг в левой перивентрикулярной области и множественные очаги с гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях и FLAIR. Состояние пациента улучшилось на фоне внутривенного введения глюкокортикостероидов и последующего месячного курса пероральных глюкокортикостероидов с постепенным снижением дозы. Через две недели после завершения курса вновь появились головные боли и ухудшились когнитивные функции. При повторной МРТ головного мозга на томографе с напряжённостью магнитного поля 3 Тл по протоколу для диагностики РС, включавшему трёхмерную градиентную последовательность T2*, в очагах выявлен признак центральной вены (CVS). В крупном очаге левой лобной доли обнаружены также участки, напоминающие парамагнитный ободок, с положительным фазовым сдвигом и соответствующим контрастным усилением. С учётом типичных симптомов, множественных очагов с контрастным усилением и без него в перивентрикулярных и юкстакортикальных областях, а также шести очагов с признаком центральной вены пациент соответствовал критериям Макдональда 2024 года; был установлен диагноз РС. Пациенту вновь назначили внутривенное введение глюкокортикостероидов с последующим переходом на пероральный приём, а затем начали терапию окрелизумабом. Этот случай показывает, что распознавание признака центральной вены имеет решающее значение: ранняя и точная диагностика позволяет своевременно начать лечение и избежать ненужных вмешательств.