Динамика тяжести гепатита A и смертности от него и связанные с ними факторы риска в больницах Франции: общенациональное популяционное исследование, 2013–2024 гг

Введение: По мере снижения заболеваемости гепатитом A в Европе и более позднего заражения вирусом гепатита A тяжёлое течение заболевания может встречаться чаще. Цель: Оценить тяжесть заболевания, факторы риска смерти и временную динамику среди пациентов, госпитализированных с гепатитом A во Франции в 2013–2024 гг. Методы: Случаи гепатита A выявляли в Национальной базе данных выписок по кодам B150 и B159 Международной классификации болезней 10-го пересмотра, указанным в качестве основного диагноза при выписке. Факторы риска тяжёлого течения (печёночная и/или внепечёночная органная недостаточность в течение 12 недель после госпитализации) и смерти оценивали с помощью скорректированных отношений шансов в исходной и сопоставленной по вероятности принадлежности к группе выборках. Динамику оценивали за пять периодов, охватывавших эпидемию гепатита A в 2017 г. и пандемию COVID-19; период 2013–2016 гг. использовали в качестве референтного. Результаты: Среди 7923 пациентов (60,6% мужчин, 39,4% женщин; медиана возраста — 30 лет) тяжёлое течение гепатита A развилось у 28,7% (n = 2277), умерли 1,30% (n = 103). С тяжёлым течением были связаны более старший возраст (повышение шансов на 15% на каждое десятилетие после 30 лет; p < 0,001), мужской пол (+38%; p < 0,001), курение (+23%; p = 0,031), факторы риска хронических заболеваний печени (+29%; p = 0,041) и цирроз печени (+40%; p = 0,054). Смертность была связана с циррозом печени (повышение шансов в 2,90 раза; p = 0,004), индексом коморбидности Чарлсона (CCI) ≥ 3 (в 12,3 раза; p < 0,001) и в меньшей степени с возрастом (+24%; p = 0,005). В моделях без учёта CCI повышение шансов смерти с возрастом составляло 90% (p < 0,001), что указывает на значительное влияние сопутствующих заболеваний. По сравнению с 2013–2016 гг. в 2021–2024 гг. риск тяжёлого течения гепатита A вырос на 57% (p < 0,001), а риск смерти от него — в 1,96 раза (p = 0,016). Выводы: С 2013 г. в больницах Франции участились тяжёлые случаи гепатита A и выросла смертность от него. Тяжёлое течение было связано с возрастом и мужским полом, а смертность — с высоким значением CCI. Можно рассмотреть возможность расширения вакцинации, вплоть до всеобщей.