Тактика ведения пациентки с пролактиномой во время беременности

Пролактиномы составляют около половины аденом гипофиза и преимущественно встречаются у женщин репродуктивного возраста. Гиперпролактинемия часто приводит к бесплодию, подавляя секрецию гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и нарушая функцию половых желёз. Поскольку лечение агонистами дофамина может быстро восстановить фертильность, врачи, наблюдающие женщин с пролактиномой, должны уметь решать проблемы, которые могут возникнуть во время беременности. Для беременности характерны физиологическое увеличение передней доли гипофиза и постепенное нарастание гиперпролактинемии, обусловленное главным образом усилением секреции эстрогенов плацентой. Поэтому ведение пациенток с пролактиномой до зачатия, во время беременности и после родов требует индивидуального подхода и участия опытной междисциплинарной команды. Основные проблемы — симптоматическое увеличение опухоли и, в редких случаях, апоплексия гипофиза. При клинически значимом росте опухоли во время беременности лечение агонистами дофамина можно безопасно возобновить. Во время беременности безопасно применять бромокриптин и каберголин, однако каберголин всё чаще выбирают благодаря большей эффективности и лучшей переносимости. При апоплексии гипофиза тактика может включать тщательное наблюдение, лечение агонистами дофамина, заместительную терапию глюкокортикоидами при наличии показаний или транссфеноидальную операцию — в зависимости от тяжести клинических и нейроофтальмологических проявлений. Женщинам с пролактиномой, как правило, можно разрешить грудное вскармливание; поэтому на период лактации лечение агонистами дофамина следует приостановить, если в нём нет клинической необходимости. В этом обзоре рассматриваются практические аспекты выявления и ведения проблем, связанных с пролактиномой, до, во время и после беременности.