Гликемические и психосоциальные исходы применения систем автоматизированной подачи инсулина у пожилых пациентов и пациентов высокого риска с сахарным диабетом 1-го типа: систематический обзор и метаанализ

Введение: Системы автоматизированной подачи инсулина (АПИ) существенно изменили подходы к лечению сахарного диабета 1-го типа. Однако их эффективность и безопасность у пожилых людей (≥60 лет) и пациентов высокого риска, в том числе с нарушенным распознаванием гипогликемии, когнитивными или функциональными нарушениями, систематически не оценивались.

Материалы и методы: Проведён поиск публикаций в базах CENTRAL, PubMed, Web of Science, Scopus и ClinicalTrials.gov с момента их создания по 10 марта 2026 года. В обзор включали исследования систем АПИ у пожилых пациентов и пациентов высокого риска с сахарным диабетом 1-го типа. Первичным исходом было время в целевом диапазоне гликемии (3,9–10,0 ммоль/л [70–180 мг/дл]). К вторичным исходам относились время выше и ниже целевого диапазона, психосоциальное благополучие (баллы по шкалам Gold, Clarke и шкале страха гипогликемии), а также серьёзные нежелательные явления. Объединённые оценки эффектов рассчитывали с помощью моделей со случайными эффектами (PROSPERO, CRD420251273526).

Результаты: В обзор включили 23 исследования с участием 967 человек: 11 рандомизированных контролируемых исследований, 3 исследования с одной группой и 9 когортных исследований. Применение систем АПИ увеличило время в целевом диапазоне на 11,38% (95% ДИ 8,07–14,70; I² = 70%; P < 0,0001; очень низкая достоверность доказательств), что соответствует 2,7 часа в сутки. Увеличение времени в целевом диапазоне наблюдалось как днём (на 8,70%; 95% ДИ 5,18–12,22%), так и ночью (на 13,35%; 95% ДИ 11,07–15,62%). Сопоставимое улучшение отмечалось при использовании коммерческих и некоммерческих систем. Системы АПИ сокращали время в состоянии гипергликемии (на 7,89%) и гипогликемии (на 1,16%). Значимых изменений психосоциального благополучия не выявлено. Статистически значимых изменений частоты диабетического кетоацидоза и тяжёлой гипогликемии не обнаружено.

Выводы: У пожилых пациентов и пациентов высокого риска с сахарным диабетом 1-го типа применение систем АПИ связано с улучшением гликемических показателей и благоприятным профилем безопасности, что указывает на потенциальную пользу для групп, традиционно считающихся уязвимыми. При этом значимого улучшения психосоциальных исходов не выявлено.