Материнская смертность после живорождения в Израиле в 1998–2017 гг.: динамика и причины

Цель: Описать динамику и причины материнской смертности в послеродовом периоде после живорождения в Израиле в 1998–2017 гг., включая случаи смерти в течение года после родов.

Дизайн исследования: Национальное ретроспективное популяционное исследование на основе обезличенных записей о смертности Центрального статистического бюро Израиля, связанных с данными о 3 076 207 живорождениях в 1998–2017 гг. Рассчитывали коэффициенты материнской смертности после живорождения в раннем (0–42 дня) и позднем (43–365 дней) послеродовых периодах. Для анализа динамики использовали скользящие средние за пятилетние периоды, тест Манна—Кендалла и обобщённые биномиальные модели.

Результаты: В течение года после живорождения умерли 449 женщин: 132 — в раннем и 317 — в позднем послеродовом периоде. Общий показатель материнской смертности в течение года после живорождения, рассчитанный по скользящим средним, значимо снизился с 19,6 до 10,4 на 100 000 живорождений (отношение показателей 0,53; 95% ДИ 0,41–0,69). Коэффициент материнской смертности в течение 42 дней после живорождения также значимо снизился — с 5,3 до 2,6 на 100 000 живорождений (отношение показателей 0,48; 95% ДИ 0,29–0,81). Возраст матери старше 35 лет был связан с повышенным риском смерти в раннем послеродовом периоде (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,39–2,93). На прямые акушерские причины приходилось 13,6% смертей; преобладали неакушерские причины (45,6%) и случайные причины (27,0%); в 13,8% случаев причина была не указана. Анализ динамики отдельных неакушерских причин выявил значимое снижение сердечно-сосудистой смертности с 1,81 до 0,69 на 100 000 живорождений в 1998–2017 гг., тогда как смертность, связанная с онкологическими заболеваниями, за этот период не снизилась.

Выводы: Национальное исследование в Израиле, в котором причины материнской смерти классифицировали по критериям ICD-MM, показало снижение материнской смертности после живорождения на 50%. Улучшение сердечно-сосудистой помощи, вероятно, способствовало снижению неакушерской смертности в послеродовом периоде. Для более точного планирования профилактики в группах повышенного риска необходимы дальнейшие исследования с доступом к более подробным данным о смертях во время беременности, после аборта, а также в раннем и позднем послеродовых периодах.