Опоясывающий герпес как триггер сердечно-сосудистых событий: систематический обзор эпидемиологических данных и патофизиологических механизмов

Введение: Опоясывающий герпес (ОГ) связывают с острыми сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными событиями, в частности с инсультом. Мы систематически обобщили эпидемиологические данные и биологические механизмы, связывающие ОГ с сосудистыми исходами.

Методы: В базах PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и Embase искали обсервационные исследования, в которых оценивали сердечно-сосудистые или цереброваскулярные события после ОГ или офтальмогерпеса зостер (ОГЗ). Критериям включения соответствовали когортные исследования, исследования «случай—контроль», исследования серий случаев с самоконтролем и исследования с перекрёстным дизайном. Отчёты о предполагаемых механизмах рассматривали отдельно для оценки биологической обоснованности связи.

Результаты: Из 594 найденных публикаций 204 оценили при скрининге, 11 полнотекстовых работ — на соответствие критериям, а 5 эпидемиологических исследований включили в основной анализ. Наиболее последовательно ОГ был связан с инсультом. Риск был максимальным в первые недели и месяцы после инфекции; анализы с самоконтролем указывали на пик примерно через 3–4 недели после начала ОГ. ОГЗ был связан с более высоким риском цереброваскулярных событий, чем ОГ в целом. Данные о связи с инфарктом миокарда и заболеванием периферических артерий указывали на возможную ассоциацию, но были менее последовательными. Данные о механизмах подтверждали возможную роль васкулопатии, ассоциированной с вирусом варицелла-зостер, воспаления, эндотелиальной дисфункции, тромбоза, ремоделирования сосудов и дестабилизации атеросклеротических бляшек.

Выводы: Клинически проявляющийся ОГ связан с кратковременным повышением сосудистого риска, наиболее последовательно — риска инсульта. Временной характер этой связи и её большая выраженность после ОГЗ позволяют рассматривать ОГ как возможный острый триггер сосудистых событий; данные об инфаркте миокарда и других сосудистых исходах менее убедительны.