Консенсусные рекомендации канадских экспертов по применению фотодинамической терапии при актиническом кератозе

Введение: Актинический кератоз (АК) — распространённое новообразование кератиноцитов, вызванное ультрафиолетовым излучением и возникающее на хронически фотоповреждённой коже. Он связан с канцеризацией поля и может прогрессировать в кожный плоскоклеточный рак. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — признанный метод лечения АК, направленный на всё поражённое поле, однако практических рекомендаций по её применению в Канаде пока недостаточно. Цель исследования — разработать канадские экспертные консенсусные рекомендации по общей роли ФДТ, её месту в лечении, технике проведения, безопасности, последующему наблюдению и применению в особых анатомических областях и группах пациентов.

Методы: Проведён целевой поиск публикаций на английском языке, вышедших начиная с 2005 года, в базах PubMed/MEDLINE; последний поиск выполнен 10 октября 2025 года. На основании полученных данных сформулированы предварительные положения по заранее определённым аспектам применения ФДТ. В структурированном модифицированном процессе Дельфи участвовали 10 канадских дерматологов с большим опытом лечения АК и применения ФДТ. Эксперты анонимно оценивали положения в два раунда по 5-балльной шкале Лайкерта. Консенсусом считалось согласие или полное согласие не менее 75% участников.

Результаты: Все 10 экспертов приняли участие в обоих раундах. По итогам обсуждения сформулировано 25 консенсусных положений по шести направлениям: представления о заболевании и необходимости лечения АК; стратегии лечения отдельных очагов или всего поражённого поля; роль и место ФДТ в лечении АК; техника и варианты проведения ФДТ; применение ФДТ в особых анатомических областях и группах пациентов; безопасность ФДТ, последующее наблюдение и комбинированные подходы. По всем положениям достигнут консенсус. Эксперты признали ФДТ эффективным методом лечения всего поражённого поля, особенно при негипертрофических АК лица и волосистой части головы. При выборе лечения следует учитывать распространённость заболевания и необходимость воздействия на поле канцеризации, эффективность и переносимость ФДТ, косметический результат, доступность метода и предпочтения пациента.

Выводы: Консенсус канадских экспертов поддерживает применение ФДТ как практичного метода лечения всего поражённого поля у подходящим образом отобранных пациентов с АК. При этом подчёркивается необходимость индивидуального подхода, совместного принятия решений, реалистичных ожиданий при лечении хронического заболевания и последующего наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить интервалы между повторными курсами лечения, результаты применения ФДТ в особых анатомических областях и группах пациентов, а также оптимальные схемы комбинированного лечения.