Терапия агонистами рецептора ГПП-1 при глюкокортикоид-индуцированной дисгликемии: систематический обзор

Введение: Глюкокортикоиды (ГК) часто вызывают нарушения гликемии — от преходящей гипергликемии на фоне стероидной терапии до стероид-индуцированного сахарного диабета — и способствуют развитию посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД). Стандартным методом лечения нарушений гликемии, вызванных ГК, остаётся инсулин. Применение агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) в этой ситуации обосновано их механизмом действия, однако их эффективность и безопасность при глюкокортикоид-индуцированной дисгликемии систематически не оценивались.

Методы: Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 (номер регистрации: CRD420251183082). Поиск в базах Embase, PubMed/MEDLINE и Кокрейновской библиотеке проводился по май 2026 года. Основным методом синтеза данных был структурированный нарративный анализ.

Результаты: В обзор включили 13 исследований, преимущественно ретроспективных когортных; в 10 из них участвовали реципиенты солидных органов с ПТСД или ранее диагностированным сахарным диабетом 2-го типа. Терапия агонистами рецептора ГПП-1 в виде монотерапии или в дополнение к инсулину была связана со снижением HbA1c и массы тела; в большинстве включённых исследований частота гипогликемии была низкой. На фоне терапии агонистами рецептора ГПП-1 дозу инсулина снижали или препарат отменяли, что позволяло сократить частоту инъекций и нагрузку, связанную с лечением. В расчётах как минимум одной объединённой оценки использовали данные пяти исследований; ни одна оценка не основывалась более чем на трёх исследованиях. Из-за значительной неоднородности данных и очень низкой достоверности доказательств по GRADE эти оценки следует считать предварительными; они представлены в дополнительном материале 2.

Выводы: В отдельных исследованиях сообщалось о снижении HbA1c, массы тела и дозы инсулина при низкой частоте эпизодов гипогликемии. Однако имеющихся данных непосредственно по глюкокортикоид-индуцированной дисгликемии недостаточно. Необходимы проспективные контролируемые исследования с чётким описанием воздействия ГК.