Исходы вторичной глаукомы при увеальной меланоме: популяционное исследование

Краткое изложение: Более чем у 50% глаз с увеальной меланомой и вторичной глаукомой, исходная острота зрения которых составляла ≥20/400, этот уровень сохранялся в течение 5 лет; более чем в 90% глаз с остротой зрения <20/400 боли не было. Более чем в 90% случаев удалось избежать вторичной энуклеации из-за некупируемой глаукомы.

Цель: Оценить исходы вторичной глаукомы при увеальной меланоме, преимущественно леченной брахитерапией.

Пациенты и методы: Среди 186 пациентов с увеальной меланомой и вторичной глаукомой, включённых в исследование подряд, 49 (26%) с остротой зрения ≥20/400 вошли в лечебную группу, а 137 (74%) с остротой зрения <20/400 — в паллиативную. Учитывали применение препаратов и проведение процедур для лечения глаукомы. Основными оцениваемыми исходами были максимально корригированная острота зрения, боль и энуклеация.

Результаты: В лечебной группе опухоли были тоньше (медиана 7,5 против 9,1 мм) и располагались более кпереди, чем в паллиативной группе: медианное расстояние до диска зрительного нерва составляло 10 против 3,5 мм, до фовеолы — 12 против 3,6 мм; меланомы радужки выявлены в 29% против 11% случаев. Основным механизмом вторичной глаукомы в лечебной группе была инвазия угла передней камеры (45%), а в паллиативной — неоваскуляризация (71%). В лечебной группе медикаментозное лечение получали 96% пациентов, циклофотокоагуляцию проводили 47%; в паллиативной группе эти показатели составили 77% и 20% соответственно. Через 1, 3 и 5 лет нормальное внутриглазное давление (4–21 мм рт. ст.) отмечалось соответственно в 60%, 69% и 67% глаз лечебной группы; острота зрения ≥20/400 сохранялась в 63%, 55% и 58% глаз, а острота зрения ≥20/60 — в 28%, 36% и 46%. Низкая острота зрения на уровне пациента в целом встречалась редко: соответственно в 3%, 4% и 5% случаев. В паллиативной группе через 1, 3 и 5 лет боли не было соответственно у 84%, 92% и 96% пациентов; кумулятивная частота энуклеации из-за вторичной глаукомы к 5 годам составила 9%.

Выводы: В большинстве глаз с увеальной меланомой, вторичной глаукомой и потенциалом сохранения полезного зрения нормального внутриглазного давления удаётся достичь с помощью лекарственной терапии и циклофотокоагуляции, сохранив остроту зрения ≥20/400. У большинства пациентов с низким зрительным потенциалом удаётся устранить боль без интенсивной медикаментозной терапии и избежать энуклеации.