Тактика хирургического лечения и исходы при рецидивирующей эрозии роговицы: исследование по данным реестра IRIS

Цель: Крупных исследований хирургического лечения рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР) недостаточно; национальная практика и результаты вмешательств изучены не полностью. Мы оценили распространённость различных подходов к лечению, частоту повторных операций и факторы риска неудачи хирургического лечения по данным реестра IRIS Американской академии офтальмологии.

Методы: Ретроспективное когортное исследование пациентов с РЭР за 2016–2025 годы. Для оценки вероятности хирургического вмешательства и риска повторной операции после фототерапевтической кератэктомии (ФТК), деэпителизации роговицы и пункции передней стромы применяли многоуровневую логистическую регрессию и модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Из 187 112 глаз с РЭР на 12 956 (6,9%) выполнили хирургическое вмешательство: в 5590 случаях (43,0%) — ФТК, в 5038 (39,0%) — деэпителизацию роговицы, в 2328 (18,0%) — пункцию передней стромы. Средняя продолжительность наблюдения составила 2,23 года. Кумулятивная частота повторных операций за 2 года составила 12% после ФТК, 17% после деэпителизации роговицы и 29% после пункции передней стромы. По сравнению с ФТК после пункции передней стромы риск повторной операции был в 2,5 раза выше (HR 2,50; 95% ДИ 2,22–2,78; p < 0,001), а по сравнению с деэпителизацией роговицы — на 64% выше (HR 1,64; 95% ДИ 1,47–1,85; p < 0,001). Среди глаз с РЭР сопутствующая дистрофия базальной мембраны эпителия была глазной патологией, наиболее тесно связанной с выполнением операции (ОШ 2,57; 95% ДИ 2,35–2,81; p < 0,001). Причина РЭР, включая дистрофию базальной мембраны эпителия (HR 0,90), другие дистрофии (HR 1,02) и предшествующую травму (HR 1,07), не была связана с неудачей хирургического лечения.

Выводы: Несмотря на сохраняющееся применение пункции передней стромы в качестве терапии первой линии, после неё риск повторного вмешательства значительно выше, чем после лазерных и механических операций на поверхности роговицы. Основным предиктором неудачи лечения был выбор первичного вмешательства, а не исходное показание или сопутствующая патология, что подчёркивает важность выбора хирургической тактики при РЭР.