Синдром Куниса, ассоциированный с пищей: клинический спектр и диагностические аспекты по данным клинического наблюдения и систематического качественного синтеза опубликованных случаев

Синдром Куниса (СК) — острый коронарный синдром, связанный с реакцией гиперчувствительности. СК, ассоциированный с пищей, изучен недостаточно; его клинические проявления могут быть сходны с проявлениями неиммунных токсических реакций на пищу. Цель — охарактеризовать пищевые воздействия, клинические и сердечно-сосудистые проявления, результаты аллергологического обследования, возможные кофакторы, фенотипы СК, лечение и исходы, описанные при пищевом СК. С момента создания баз данных PubMed, Scopus и Web of Science Core Collection до 22 августа 2026 года проводили поиск публикаций. Включали описания клинических случаев, серии случаев и достаточно информативные тезисы конференций, в которых объективно подтверждённое поражение коронарных артерий было связано по времени с употреблением пищи или воздействием вещества пищевого происхождения. Данные отдельных пациентов обобщали качественно. Отдельно оценивали достоверность диагноза СК, коронарный фенотип, связь с пищевым воздействием и предполагаемый механизм. В запланированных анализах чувствительности синтез ограничивали случаями подтверждённой или предполагаемой пищевой аллергии, определённого или вероятного СК, а также случаями, когда адреналин не вводили до начала коронарного события или его первого объективного подтверждения. В синтез вошли 50 публикаций или сообщений, описывающих 53 пациента. Механизмы, связанные с пищевыми продуктами, включали подтверждённую пищевую аллергию у 20 пациентов, клинически предполагаемую пищевую аллергию у 26, скомброидное отравление у шести и взаимодействие Coprinopsis atramentaria с алкоголем у одного. Спектр коронарных проявлений варьировал от преходящего вазоспазма и необструктивных форм до инфаркта миокарда, связанного с атеросклеротической бляшкой, тромбоза нативной коронарной артерии и тромбоза стента или шунта. Чаще всего указывали фенотип I типа. Сведения об аллергологическом обследовании, парном определении триптазы в острой фазе и исходного уровня, последовательности лечения и отдалённом наблюдении приводились непоследовательно. Основные сердечно-сосудистые проявления в целом оставались сходными в запланированных анализах чувствительности. СК, ассоциированный с пищей, охватывает широкий спектр аллергических коронарных проявлений. Необходимо распознавать клинически сходные неиммунные токсические реакции на пищу, включая скомброидное отравление, и рассматривать их отдельно от истинного аллергического СК. Для диагностики необходимо учитывать временную связь с воздействием, объективные сердечно-сосудистые данные, состояние коронарного русла, результаты аллергологического обследования, возможные кофакторы и другие воздействия. Адреналин для внутримышечного введения остаётся препаратом первой линии при анафилаксии; то, что его ввели до коронарного события, само по себе не доказывает, что именно он вызвал это событие.