Распознавание йододермии: характерный гистопатологический паттерн нейтрофильного дерматоза с криптококкоподобными тельцами с ореолом на фоне применения гидралазина и аутоиммунных серологических нарушений

Кожная йододермия — редкая нежелательная реакция на соединения йода, которая по клиническим и гистопатологическим признакам может напоминать инфекцию, васкулит, злокачественное новообразование и другие нейтрофильные дерматозы. Чаще всего она связана с применением йодсодержащих контрастных препаратов, однако описаны различные предрасполагающие факторы и возможные ассоциации, в том числе нарушение функции почек, повторное воздействие йода и, в отдельных недавних наблюдениях, терапия гидралазином. Мы описываем двух женщин с хронической болезнью почек и недавним введением йодсодержащего контрастного препарата, у которых вскоре после контрастирования появились быстро прогрессирующие болезненные буллёзные, эрозивные и ретиформные высыпания. Обе пациентки принимали гидралазин. При первичной оценке рассматривались глубокая грибковая инфекция, эктима, синдром Свита, лекарственная сыпь и васкулит. При гистопатологическом исследовании выявлен богатый нейтрофилами инфильтрат дермы с многочисленными базофильными криптококкоподобными тельцами с ореолом, а также васкулит с фибриноидным некрозом. Результаты окрашивания на грибы, бактерии и кислотоустойчивые бактерии были отрицательными; обширное обследование на инфекции не выявило их признаков. Диагноз йододермии подтверждался значительно повышенными концентрациями йода в сыворотке крови и моче. У обеих пациенток выявлено несколько иммунологических отклонений, включая положительный результат или повышенные уровни p-ANCA, антинуклеарных антител, антител к гистонам, миелопероксидазе и протеиназе 3. Эти результаты интерпретировали с осторожностью с учётом одновременного приёма гидралазина, отсутствия убедительных признаков системного аутоиммунного васкулита и возможности реактивных серологических изменений при выраженном нейтрофильном воспалении. Состояние обеих пациенток улучшилось после терапии глюкокортикоидами, выведения йода и отмены гидралазина. Эти наблюдения подчёркивают диагностическую значимость криптококкоподобных телец с ореолом в богатом нейтрофилами инфильтрате при наличии васкулитического повреждения как части гистопатологического спектра йододермии. Значение гидралазина в патогенезе йододермии остаётся неясным и требует дальнейшего изучения.