Динамика роста и порог диагностики выкидыша при ранней беременности после ЭКО: многоцентровое исследование

Цель: Охарактеризовать ультразвуковые признаки на ранних сроках беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда срок беременности точно известен по дате переноса эмбриона, и оценить их связь с исходом беременности в первом триместре.

Методы: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование беременностей после ЭКО в циклах со свежими и криоконсервированными эмбрионами. В исследование вошли данные 14 центров Англии за период с января 2022 года по декабрь 2024 года; один центр дополнительно предоставил данные за период с января 2019 года по декабрь 2021 года. Для анализа исходов включали пациенток с подтверждённой внутриматочной беременностью при первом трансвагинальном УЗИ после переноса эмбриона, проведённом при сроке беременности не более 9 нед 6 дней. Собирали данные о дате переноса эмбриона, стадии развития эмбриона на момент переноса, результатах УЗИ на ранних сроках беременности, включая копчико-теменной размер (КТР) и средний диаметр плодного яйца, а также о предполагаемом сроке беременности. Конечной точкой была жизнеспособность беременности по результатам УЗИ для определения срока в 11–14 недель. Зависимость роста КТР от срока беременности моделировали с помощью квадратичной регрессии. Диагностическую эффективность различных пороговых значений срока беременности для выявления выкидыша оценивали по чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности.

Результаты: В исследование включили 10 009 беременностей после ЭКО: 8223 (82,2%) были жизнеспособными по результатам УЗИ в 11–14 недель, 1786 (17,8%) — нежизнеспособными. Распределение значений КТР при первом УЗИ значимо различалось между беременностями, которые были жизнеспособными и нежизнеспособными при последующем УЗИ в 11–14 недель (P < 0,001). При сравнении беременностей одного срока, рассчитанного по дате переноса эмбриона, медианный КТР был выше в тех, которые впоследствии оставались жизнеспособными, чем в завершившихся выкидышем, хотя распределения значений КТР в этих группах частично перекрывались. Кроме того, при каждом сроке беременности наблюдалась значительная вариабельность КТР и среднего диаметра плодного яйца даже среди беременностей, остававшихся жизнеспособными по результатам УЗИ в 11–14 недель. Расчётная средняя скорость роста КТР с момента, когда его впервые удавалось измерить, составила 0,926 мм/сут. Пустое плодное яйцо при сроке беременности 47 дней и более, рассчитанном по дате переноса эмбриона (n = 406), имело положительную прогностическую ценность 100% и специфичность 100% (95% ДИ 94,9–100%) для выявления выкидыша в первом триместре.

Выводы: Показатели УЗИ на ранних сроках беременности после ЭКО имеют широкий диапазон физиологической вариабельности при любом сроке, даже если его можно точно рассчитать по дате переноса эмбриона. Пустое плодное яйцо при сроке беременности 47 дней и более было связано со 100% положительной прогностической ценностью и 100% специфичностью в отношении нежизнеспособной беременности. Для подтверждения этого возможного порога диагностики выкидыша при беременности после ЭКО необходима внешняя проверка на независимых выборках. © 2026 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics &amp; Gynecology издан John Wiley &amp; Sons Ltd от имени Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.