Триаж с акцентом на выявление окклюзии в сравнении с критериями ИМбпST очень высокого риска: субанализ DIFOCCULT-3

Введение: Применяемое в настоящее время деление на инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и без подъёма сегмента ST (ИМбпST) может не выявлять всех пациентов с острой коронарной окклюзией, у которых отсутствует диагностически значимый подъём сегмента ST. Пациентам с признаками ИМбпST очень высокого риска рекомендовано немедленное инвазивное лечение, однако на практике эти критерии применяются непоследовательно. В качестве альтернативы предложен подход, основанный на разделении инфаркта миокарда на окклюзионный (OMI) и неокклюзионный (NOMI).

Цель: Сравнить классификацию OMI/NOMI с критериями ИМбпST очень высокого риска, установленными клиническими рекомендациями, для выявления острой коронарной окклюзии у пациентов без диагностически значимого подъёма сегмента ST.

Методы: Субанализ многоцентрового кластерно-рандомизированного исследования DIFOCCULT-3 (Time for a Diagnostic Paradigm Shift From ST-Elevation/Non-ST-Elevation to Occlusion/Non-Occlusion Myocardial Infarction-3). В исследование включали последовательно поступавших взрослых пациентов без диагностически значимого подъёма сегмента ST на ЭКГ при поступлении; их лечение проводили в соответствии с традиционным подходом ИМпST/ИМбпST или подходом OMI/NOMI. ИМбпST очень высокого риска определяли согласно действующим клиническим рекомендациям. Оценивали частоту немедленного инвазивного лечения (в течение 2 ч) и наличие острой коронарной окклюзии, подтверждённое экспертной комиссией.

Результаты: Среди 4398 пациентов критерии ИМбпST очень высокого риска соответствовали лишь небольшой доле больных, а на практике не всегда приводили к раннему вмешательству. По сравнению с подходом ИМпST/ИМбпST подход OMI/NOMI позволял отбирать больше пациентов для раннего инвазивного лечения (45,4% против 13,6%; P < 0,001). При этом при подходе OMI/NOMI острую коронарную окклюзию, подтверждённую экспертной комиссией, чаще выявляли в течение 2 ч (35,1% против 16,7%; P < 0,001), без снижения диагностической результативности коронарографии.

Выводы: Диагностический подход с акцентом на выявление окклюзии был связан с существенным увеличением частоты немедленного инвазивного лечения и более ранним выявлением пациентов с острой коронарной окклюзией, подтверждённой экспертной комиссией.