Немедленная и этапная полная реваскуляризация при многососудистом поражении и ИМпST: метаанализ рандомизированных исследований

Введение: Пациентам с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением рекомендуется полная реваскуляризация. В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) изучали сроки вмешательства на поражениях, не связанных с инфарктом: его выполняли либо немедленно, во время первичного вмешательства, либо позднее, в рамках этапной реваскуляризации.

Цель: Провести метаанализ РКИ, сравнивающих немедленную и этапную полную реваскуляризацию у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением.

Методы: Проведён парный метаанализ в рамках частотной статистической парадигмы. Включали исследования, соответствовавшие следующим критериям: многоцентровые РКИ, сравнивающие немедленную и этапную реваскуляризацию поражений, не связанных с инфарктом, у пациентов с ИМпST; применение только стентов с лекарственным покрытием второго или более позднего поколения; наблюдение продолжительностью не менее 1 года; публикация в рецензируемом журнале. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин; вторичными — инфаркт миокарда (ИМ), смерть от сердечных причин и незапланированная реваскуляризация. Сводные оценки рассчитывали с использованием моделей случайных эффектов и взвешивания по обратной дисперсии на основании отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для отдельных исследований. Протокол исследования зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251124207).

Результаты: После систематического поиска в метаанализ включили 4 рандомизированных исследования с участием 2651 пациента. Через 1 год риск смерти от всех причин был выше при немедленной полной реваскуляризации (ОР 1,50; 95% ДИ 1,02–2,21; P = 0,04; предиктивный интервал [ПИ] 0,80–2,81; I² = 0%; τ = 0). Немедленная полная реваскуляризация снижала риск повторного ИМ при использовании предусмотренных протоколами определений, включавших ИМ, связанный с процедурой (ОР 0,58; 95% ДИ 0,36–0,94; P = 0,02; ПИ 0,22–1,54; I² = 0%; τ = 0,034), но не снижала риск спонтанного ИМ (ОР 0,91; 95% ДИ 0,55–1,48; P = 0,90; ПИ 0,41–2,00; I² = 0%; τ = 0,00). Риск смерти от сердечных причин и незапланированной реваскуляризации был сопоставим в обеих группах.222222

Выводы: У пациентов с ИМпST и многососудистым поражением немедленная полная реваскуляризация по сравнению с этапной может быть связана с повышением риска смерти от всех причин через 1 год. Результат по смертности следует интерпретировать с осторожностью из-за относительно небольшого числа смертей в четырёх исследованиях и статистической неустойчивости оценки. Полученные данные не поддерживают стратегию немедленной полной реваскуляризации у таких пациентов.