Влияние степени поражения коронарных артерий на исходы транскатетерной имплантации аортального клапана: субисследование PRO-TAVI

Введение: Сопутствующая ишемическая болезнь сердца выявляется у половины пациентов, которым выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК). В недавно проведённом рандомизированном исследовании PRO-TAVI (чрескожное коронарное вмешательство перед транскатетерной имплантацией аортального клапана) было показано, что у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца отсрочка чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) безопасна в течение первого года наблюдения. Шкала SYNTAX позволяет оценить степень поражения коронарных артерий и может использоваться для выбора индивидуальной тактики реваскуляризации.

Цель: Оценить связь между баллом SYNTAX и клиническими исходами у пациентов, которым выполняют ТИАК.

Методы: В субисследование PRO-TAVI вошли 466 пациентов со значимым поражением коронарных артерий, которым выполняли ТИАК и рандомизировали в группы отсрочки ЧКВ или проведения ЧКВ до ТИАК. Балл SYNTAX рассчитывали по коронарограммам, выполненным до вмешательства; пациентов распределяли по квартилям этого показателя. Первичной конечной точкой была комбинированная конечная точка, включавшая смерть от любой причины, инфаркт миокарда, инсульт и большое кровотечение в течение 1 года. Также оценивали комбинированную ишемическую конечную точку, включавшую смерть от любой причины, инфаркт миокарда и инсульт.

Результаты: Через 1 год частота первичной комбинированной конечной точки не различалась между группами отсрочки ЧКВ и ЧКВ ни в одной категории балла SYNTAX; наблюдение завершили все пациенты, кроме одного. У пациентов с баллом SYNTAX >17 комбинированная ишемическая конечная точка встречалась чаще в группе отсрочки ЧКВ, чем в группе ЧКВ (30,9% против 14,8%; скорректированное отношение рисков 2,43; 95% ДИ 1,04–5,64; p = 0,04); различие преимущественно обусловлено смертностью от любой причины и инсультом. Во всех подгруппах по баллу SYNTAX кровотечения в группе отсрочки ЧКВ возникали реже.

Выводы: У пациентов с сопутствующим поражением коронарных артерий, которым выполняют ТИАК, отсрочка ЧКВ снижала риск кровотечений и, по-видимому, была безопасна при любом балле SYNTAX. У пациентов с более сложным поражением коронарных артерий (балл SYNTAX >17) отсрочка ЧКВ была связана с повышенным риском комбинированного ишемического исхода. Эти результаты постфактум требуют подтверждения в рандомизированных исследованиях. (Чрескожное коронарное вмешательство перед транскатетерной имплантацией аортального клапана [PRO-TAVI]; NCT05078619).