Эффективность и безопасность сублингвальной и подкожной аллерген-специфической иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой: систематический обзор и метаанализ

Введение: Аллергический ринит и бронхиальная астма — распространённые хронические заболевания дыхательных путей, которые часто сочетаются. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) изменяет течение заболевания, однако сравнительная эффективность и безопасность подкожной и сублингвальной АСИТ у пациентов с аллергическим ринитом и сопутствующей бронхиальной астмой остаются неопределёнными.

Методы: Проведён поиск в базах PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase и Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований с момента их создания до марта 2026 года. В обзор включали исследования, в которых непосредственно сравнивали подкожную и сублингвальную АСИТ у пациентов с аллергическим ринитом и сопутствующей бронхиальной астмой. Оценивали выраженность симптомов, применение лекарственных препаратов, зарегистрированные обострения или ухудшения астмы, показатели по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), иммунологические маркеры и нежелательные явления.

Результаты: В систематический обзор включили девять исследований, семь из которых вошли в метаанализ. При сублингвальной АСИТ регистрировали меньше обострений или ухудшений астмы, чем при подкожной (отношение шансов [ОШ] 0,28; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,09–0,89; доказательства умеренной достоверности). Подкожная АСИТ обеспечивала более выраженное улучшение показателей по ВАШ (разность средних [РС] 1,80; 95% ДИ 0,82–2,78; доказательства низкой достоверности). Статистически значимых различий не выявлено по суммарной оценке симптомов ринита (РС 0,44; 95% ДИ от −0,14 до 1,02; доказательства очень низкой достоверности), суммарной оценке применения лекарственных препаратов (РС −0,48; 95% ДИ от −1,12 до 0,16; доказательства низкой достоверности) и суммарной оценке симптомов астмы (РС −0,24; 95% ДИ от −1,03 до 0,55; доказательства очень низкой достоверности). Статистически значимых различий также не обнаружено по частоте системных реакций (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,05–1,43), кожных реакций (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,41–1,28), тошноты или рвоты (ОШ 1,25; 95% ДИ 0,23–6,94) и прекращения лечения (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,21–2,51).

Выводы: Ограниченные сравнительные данные позволяют предположить, что сублингвальная АСИТ может сопровождаться меньшим числом зарегистрированных случаев ухудшения астмы, чем подкожная, тогда как подкожная АСИТ может сильнее улучшать показатели по ВАШ. Однако результаты основаны на небольшом числе клинически неоднородных исследований с нестандартизированными определениями исходов. Явных различий по симптомам ринита, применению лекарственных препаратов, симптомам астмы и большинству показателей безопасности не выявлено. Необходимы высококачественные рандомизированные контролируемые исследования, непосредственно сравнивающие эти методы лечения.