Детский инфекционный энцефалит в Испании: этиология, исходы и применение ацикловира в отделениях неотложной помощи

Введение: Инфекционный энцефалит у детей остаётся значимой причиной неврологических осложнений. При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), рекомендуется незамедлительно начинать противовирусную терапию. Цель исследования — описать эпидемиологию и исходы инфекционного энцефалита, а также оценить применение ацикловира у детей с подозрением на энцефалит, обратившихся в детское отделение неотложной помощи.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное поперечное исследование в 10 детских отделениях неотложной помощи Испании (2017–2023). В исследование включали детей в возрасте ≤18 лет, которым при обследовании по поводу возможной инфекции центральной нервной системы выполняли ПЦР-исследование ликвора. Анализировали пациентов, соответствовавших критериям инфекционного энцефалита Международного консорциума по энцефалиту (IEC), и оценивали частоту назначения ацикловира.

Результаты: Зарегистрировано 446 эпизодов; 118 пациентов (26,5%) соответствовали критериям IEC, у 88 (74,6%) возбудитель был подтверждён лабораторно. Наиболее распространёнными возбудителями были энтеровирусы (43,2%), вирус гриппа (18,2%) и ВПГ (9,0%). У 37 пациентов (31,4%) отмечен неблагоприятный исход; среди пациентов с ВПГ-инфекцией таких было 75%. Ацикловир назначали 56,9% пациентов с изменением психического статуса и 53,1% пациентов без него. При обследовании в детском отделении неотложной помощи у всех пациентов, соответствовавших критериям IEC, наблюдалось изменение психического статуса и присутствовал как минимум один малый критерий.

Выводы: Наиболее частой причиной инфекционного энцефалита у детей были энтеровирусы, тогда как ВПГ-инфекция ассоциировалась с наибольшим риском неблагоприятного исхода. В детских отделениях неотложной помощи ацикловир применяли недостаточно часто, и его назначение слабо соответствовало клиническим критериям. Полученные данные позволяют предположить, что у пациентов с изменением психического статуса и как минимум одним малым критерием следует рассматривать эмпирическое назначение ацикловира, тогда как при отсутствии этих признаков оно может быть не нужно.