Эффективность двух методов введения сурфактанта (MIST и INSURE) в отношении краткосрочных исходов у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование

Введение: Преждевременное рождение (до 37-й недели гестации) связано с высокой неонатальной смертностью; одним из основных осложнений является респираторный дистресс-синдром (РДС), обусловленный дефицитом сурфактанта. Сурфактант вводят различными способами. В этом исследовании сравнивали эффективность и осложнения двух методов сурфактантной терапии.

Методы: В рандомизированное клиническое исследование включили 80 новорождённых в возрасте 28–34 недель гестации, которым по клиническим показаниям требовалось введение сурфактанта. При использовании метода INSURE ребёнка интубировали эндотрахеальной трубкой подходящего размера, затем вводили сурфактант с помощью катетера для кормления, одновременно проводя вентиляцию с положительным давлением 20 см вод. ст. и поддерживая положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) на уровне 5 см вод. ст. с помощью Т-образного устройства. При использовании метода MIST на фоне назальной СРАР-терапии с ПДКВ 5 см вод. ст. в трахею вводили тонкий катетер для кормления и медленно вводили ту же дозу сурфактанта; затем катетер сразу удаляли, а назальную СРАР-терапию продолжали. Оценивали продолжительность респираторной поддержки, необходимость повторного введения сурфактанта и проведения искусственной вентиляции лёгких, а также такие осложнения, как лёгочное кровотечение и пневмоторакс.

Результаты: В группе MIST ни у одного ребёнка не возник пневмоторакс, не потребовалось повторное введение сурфактанта или проведение искусственной вентиляции лёгких. В группе INSURE соответствующие показатели составили 12,8% (p = 0,055), 10,3% (p = 0,123) и 10,3% (p = 0,123). Продолжительность СРАР-терапии и кислородотерапии между группами значимо не различалась.

Выводы: Хотя многие результаты не достигли статистической значимости, MIST может быть связан с потенциально важными клиническими преимуществами, которые не следует игнорировать. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой.