Фенотипы лицевой синкинезии в покое и их значение для хирургического лечения

Значимость: Проявления лицевой синкинезии хорошо изучены, однако фенотипической классификации по отдельным признакам, которая помогала бы планировать статическое и динамическое лечение, до сих пор нет.

Цель: Выделить клинически различимые группы признаков, наблюдаемых в покое у пациентов со стабилизировавшейся лицевой синкинезией, чтобы использовать их при планировании возможного статического и динамического лечения.

Дизайн, место проведения и участники: Одноцентровое ретроспективное поперечное исследование проведено на основании видеозаписей и фотографий, полученных с января 2009 года по март 2025 года в академическом центре третичного уровня оказания медицинской помощи. В исследование включали пациентов со стандартизированными фотографиями и видеозаписями, сделанными не ранее чем через 16 месяцев после начала паралича лица, до операции по поводу синкинезии и не ранее чем через 3 месяца после хемоденервации. Исключали пациентов, у которых отсутствовали какие-либо из стандартизированных фотографий или видеозаписей, а также пациентов с двусторонней синкинезией. Оценку проводили три независимых эксперта.

Воздействия: Исследование по выделению кластеров фенотипов в покое не предусматривало вмешательств у пациентов.

Основные оцениваемые показатели: Первичным исходом была классификация пациентов по клинически различимым фенотипическим кластерам. Вторичными исходами были сравнение этиологических и клинических характеристик выделенных фенотипов и оценка выраженности лицевой синкинезии врачами по шкале лицевого нерва eFACE.

Результаты: Из 549 последовательно обследованных пациентов с лицевой синкинезией в исследование включили 160. Женщины составляли 80% (128 человек); средний (SD) возраст на момент начала паралича лица — 41 (16) год. Медиана (межквартильный размах) периода наблюдения составила 1,1 (0,2–3,1) года. Средний (SD) балл по шкале синкинезии eFACE составил 53 (16); медиана времени от начала паралича лица до обследования — 5,4 года (диапазон 1,4–36,0). Выделены три фенотипа. Фенотип 1, выявленный у 93 пациентов (58%), характеризовался заметным гипертонусом в покое и асимметрией лица; средний (SD) балл eFACE составил 49 (16). Фенотип 2, выявленный у 47 пациентов (29%), характеризовался симметрией всего лица; средний (SD) балл eFACE составил 58 (16). Проявления этого фенотипа были значимо менее выраженными, чем фенотипа 1 (средняя разница — 9 баллов; 95% ДИ 3,68–14,48). Фенотип 3, выявленный у 20 пациентов (13%), характеризовался локальной гипотонией на поражённой стороне; средний (SD) балл eFACE составил 55 (20). Кластерный анализ динамического внешнего вида не позволил выделить фенотипы, пригодные для клинического применения.

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании выделены клинически значимые фенотипы лицевой синкинезии в покое: в большинстве случаев региональный гипертонус, у части пациентов — симметрия лица, а в нетипичных случаях — региональная гипотония. Такая фенотипическая система может помочь систематически оценивать пациентов и планировать статические и динамические хирургические вмешательства.