Стентирование сложных поражений коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистой визуализации: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Контроль чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с помощью внутрисосудистой визуализации (IVI) улучшает его результаты, однако недавние рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) поставили эти данные под сомнение.

Цель: Оценить эффективность и безопасность ЧКВ под контролем IVI по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии при сложных поражениях коронарных артерий с учётом недавних крупных исследований, результаты которых различались.

Методы: Проведён метаанализ РКИ, в которых сравнивали ЧКВ под контролем IVI и под контролем ангиографии у пациентов со сложными поражениями коронарных артерий. Основными исходами были большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) и сердечная смерть. Объединённые отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с помощью частотных моделей со случайными эффектами; дополнительно проводили байесовский анализ. Также выполнили несколько анализов чувствительности и подгрупповых анализов.

Результаты: В метаанализ включили 18 РКИ с участием 18 975 пациентов. Применение IVI было связано со значимым снижением риска MACE (ОР 0,67; 95% ДИ 0,55–0,83), сердечной смерти (ОР 0,72; 95% ДИ 0,53–0,97), инфаркта миокарда (ОР 0,87; 95% ДИ 0,76–0,998), реваскуляризации целевого поражения по клиническим показаниям (ОР 0,72; 95% ДИ 0,51–0,999) и тромбоза стента (ОР 0,52; 95% ДИ 0,35–0,78). Для MACE выявлено значимое взаимодействие с географическим регионом: преимущественно результат был обусловлен данными исследований, проведённых в Азии (p < 0,01). В подгрупповом анализе у пациентов, которым удалось оптимизировать стент по критериям внутрисосудистой визуализации, частота событий была ниже, чем у остальных (ОР 0,41; 95% ДИ 0,26–0,62).

Выводы: Контроль с помощью IVI снижает риск неблагоприятных событий при лечении сложных поражений. Отчасти это преимущество связано с достижением оптимальных параметров стентирования по данным внутрисосудистой визуализации.