Субклинический атеросклероз и сердечно-сосудистые события у пациентов с колоректальным раком

Введение: Предыдущие исследования показали, что у пациентов с колоректальным раком (КРР) повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель: Изучить кальциноз коронарных артерий (CAC) как маркер субклинического атеросклероза и его связь с большими неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE) у пациентов с КРР на разных этапах лечения рака.

Методы: В проспективное исследование ColoCare в период с 2017 по 2024 год включали взрослых пациентов с впервые диагностированным КРР. CAC оценивали по данным стандартной диагностической компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной КТ, выполненных при диагностике КРР и в течение 5 лет после установления диагноза. Атеросклероз определяли по наличию CAC. Для оценки связи между CAC и риском MACE с учетом конкурирующих рисков использовали многофакторные модели Fine и Gray.

Результаты: В исследование включили 300 пациентов с КРР. Наиболее распространенными факторами риска ССЗ при диагностике рака были артериальная гипертензия (37%), гиперлипидемия (24%) и сахарный диабет (14%). За период наблюдения (медиана — 5,3 года) у 75 (25%) пациентов развились MACE: инсульт (3%), впервые возникшая или усугубившаяся сердечная недостаточность (9%), обострение сердечной недостаточности, потребовавшее госпитализации (2%), реваскуляризация коронарных артерий (3%) и смерть (19%). Среди пациентов, которым визуализацию выполняли исходно (n = 101), у 37 (36,6%) выявили CAC; статины не были назначены 11 (55,0%) пациентам с умеренным или выраженным CAC. Среди пациентов с серийными исследованиями (n = 61) у 31,1% отмечалось прогрессирование CAC, а у 3% CAC выявили впервые. Исходный CAC был связан с более высоким риском MACE (HR = 4,79; 95% ДИ 1,05–21,75; p = 0,04) после учета смерти от рака как конкурирующего риска.

Выводы: Субклинический атеросклероз и MACE часто встречаются у пациентов с КРР. Оценка CAC по данным стандартных онкологических исследований может помочь выявить пациентов, которым показана кардиопрофилактическая терапия.