Бремя периоперационного инфаркта миокарда 1-го типа после некардиохирургических операций: данные Национального аудита ишемии миокарда за 2010–2023 годы

Цель: Оценить распространённость периоперационного инфаркта миокарда (ИМ), качество оказанной пациентам медицинской помощи и исходы, а также различия между видами операций.

Методы: В исследование включили взрослых пациентов в Англии с острым ИМ, зарегистрированным в период с января 2010 года по март 2023 года в регистре Национального аудита ишемии миокарда (Myocardial Ischaemia National Audit Project, MINAP); данные регистра связали с данными статистики госпитализаций (HES). В моделях регрессии Кокса сравнивали риск смерти от всех причин через 30 дней и 5 лет. В подгрупповом анализе сравнивали виды операций: ортопедические, сосудистые, на верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, а также урологические.

Результаты: Среди 533 026 пациентов, соответствовавших критериям включения, выявили 2821 случай периоперационного ИМ 1-го типа (0,5%). Наибольшая доля случаев пришлась на ортопедические операции (45%). У пациентов с периоперационным ИМ риск смерти через 30 дней и 5 лет был значимо выше: скорректированное отношение рисков (ОР) составило соответственно 1,34 (95% ДИ 1,21–1,49) и 1,36 (1,29–1,43); в обоих случаях p < 0,001. Через 30 дней различия не были статистически значимыми после ортопедических и урологических операций, но были значимыми после сосудистых операций (ОР 1,75; 1,40–2,18), операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ОР 1,95; 1,43–2,66) и нижних отделах желудочно-кишечного тракта (ОР 1,94; 1,50–2,51; во всех случаях p < 0,001). Среди пациентов, выписанных из стационара, риск смерти в течение 5 лет также был выше при периоперационном ИМ (ОР 1,26; 1,19–1,34); наиболее выраженным это различие было после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ОР 1,76; 1,44–2,13), нижних отделах желудочно-кишечного тракта (ОР 1,34; 1,13–1,59) и урологических операций (ОР 1,61; 1,34–1,93; во всех случаях p < 0,001).

Выводы: Смертность при периоперационном ИМ значимо выше, чем среди пациентов с острым ИМ в целом; повышенный риск отмечается во всех хирургических специальностях в течение периода наблюдения до 5 лет, но его величина зависит от вида операции. Периоперационный ИМ может указывать на принадлежность пациента к группе высокого риска, причём повышенный риск смерти сохраняется в отдалённом периоде даже у выписанных из стационара.