Сердечный тропонин при аутоиммунных ревматических заболеваниях: возможности и ограничения

Поражение сердечно-сосудистой системы — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности при аутоиммунных ревматических заболеваниях (АРЗ). Оно развивается вследствие различных механизмов, включая дисфункцию микроциркуляторного русла, воспаление и фиброз, а также традиционные факторы сердечно-сосудистого риска. Сердечный тропонин (cTn) — чувствительный и специфичный маркер повреждения миокарда, диагностическую и прогностическую ценность которого изучают всё активнее. Однако интерпретация его уровня при АРЗ затруднена: повышение cTn может отражать первичное поражение сердца, сопутствующие заболевания или аналитические помехи. В этом обзоре рассматривается ценность cTn как биомаркера поражения сердца при нескольких АРЗ, включая системную склеродермию, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, васкулиты и идиопатические воспалительные миопатии. Для поиска в базе данных PubMed отбирали публикации за период с 1969 года по ноябрь 2025 года, сочетая название каждого АРЗ с ключевыми словами «тропонин», «сердечно-сосудистая система», «поражение миокарда», «поражение сердца» и «биомаркер». Высокочувствительные методы определения cTn позволяют выявлять как явное, так и субклиническое повреждение миокарда, прогнозировать большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события и обнаруживать корреляцию с данными визуализации, свидетельствующими о фиброзе и воспалении миокарда. Повышение cTn также может быть обусловлено почечной недостаточностью, инфекциями, анемией или лёгочной гипертензией — состояниями, которые часто осложняют течение АРЗ. Дополнительные трудности связаны с аналитическими погрешностями: гетерофильные антитела, интерференция ревматоидного фактора и макрокомплексы могут приводить к ложным результатам у пациентов с АРЗ. Несмотря на рост объёма данных, остаются существенные пробелы в знаниях о сравнительной ценности изоформ cTn, оптимальных пороговых значениях для пациентов с АРЗ и роли тропонина в выборе тактики лечения. В целом высокочувствительный cTn — перспективный и доступный инструмент для уточнения диагноза, стратификации риска и мониторинга при АРЗ, если результаты интерпретировать с учётом клинической картины и лабораторных данных.