У пациентов с последствиями паралича Белла интенсивная электростимуляция в острой фазе восстановления может усиливать синкинезии

Цель: Изучить, как суммарная неселективная электростимуляция (ЭС) в разные фазы заболевания влияет на отдалённые функциональные последствия тяжёлого паралича Белла и продолжительность эффекта последующей терапии ботулиническим токсином (BoNT).

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 317 пациентов с тяжёлым односторонним параличом Белла (у большинства дегенерация по данным электронейронографии (ENoG) составляла ≥90%, у всех — ≥80%), у которых развились клинически подтверждённые синкинезии лицевых мышц. Пациентов распределили по срокам начала ЭС: острая фаза (<1 месяца), подострая (1–6 месяцев) и хроническая (>6 месяцев); также учитывали суммарную продолжительность стимуляции. Исходы оценивали по шкале Sunnybrook для оценки функции лица, опроснику оценки синкинезий (SAQ) и продолжительности эффекта BoNT. Для выявления прогностических пороговых значений использовали анализ ковариации с поправкой на возраст (ANCOVA) и регрессионный анализ на основе дерева решений с применением методов машинного обучения.

Результаты: По сравнению с пациентами, которым ЭС не проводили, у получавших ЭС отмечались более выраженные синкинезии (9,32 против 8,27; p = 0,007) и меньшая продолжительность эффекта BoNT (3,15 против 4,51 месяца; p < 0,001). Критический порог суммарной продолжительности ЭС составил 4,64 часа: при его превышении оценки синкинезий ухудшались на 35,7%, а продолжительность эффекта BoNT снижалась на 23,8%. Эффект ЭС существенно различался в зависимости от фазы: стимуляция в острой фазе была связана с наиболее выраженными синкинезиями (p < 0,001), тогда как стимуляция в хронической фазе — с достоверно менее выраженными синкинезиями (6,11 ± 2,05) и лучшим функциональным восстановлением по сравнению как с острой фазой, так и с отсутствием ЭС (p = 0,015).

Выводы: Влияние ЭС на восстановление лицевого нерва в значительной степени зависит от фазы заболевания. Стимуляция в хронической фазе может иметь терапевтический потенциал, тогда как чрезмерная ЭС в острой фазе связана с усилением синкинезий и сокращением продолжительности эффекта BoNT. Полученные данные указывают на порог суммарной продолжительности ЭС в 4,64 часа и подчёркивают необходимость осторожного применения стимуляции с учётом фазы регенерации нерва.