Онкологические исходы при p16-положительном плоскоклеточном раке ротоглотки с экстранодальным распространением

Цель: Деэскалация лечения ВПЧ-ассоциированного плоскоклеточного рака ротоглотки (ПРР) при наличии экстранодального распространения (ENE) остаётся спорной. В этом исследовании оценивали, влияют ли наличие патологического экстранодального распространения (pENE) и его выраженность (микроскопическое или макроскопическое) на выживаемость при p16-положительном ПРР, леченном хирургическим путём.

Методы: В одноцентровую ретроспективную когорту вошли пациенты с p16-положительным ПРР, которым с сентября 2014 по июль 2024 года выполнили хирургическое лечение с последующей адъювантной терапией или без неё. Оценивали общую (ОВ), опухоль-специфическую (ОСВ) и безрецидивную (БРВ) выживаемость. Кривые выживаемости по методу Каплана—Майера сравнивали с помощью логрангового критерия. В многофакторный анализ включали переменные, отобранные методом LASSO.

Результаты: В исследование вошли 232 пациента; данные о pENE имелись у 216 из них — эта группа составила основную когорту для многофакторного анализа. pENE выявили у 115 пациентов (53,2%); в 69,6% случаев оно было макроскопическим. Пятилетняя ОВ, ОСВ и БРВ во всей когорте составили 88,5%, 94,4% и 89,0% соответственно. Наличие pENE не было статистически значимо связано с ОСВ (93,3% против 94,6%; p = 0,86), БРВ (87,7% против 91,7%; p = 0,46) или ОВ (83,2% против 93,4%; p = 0,052). Среди пациентов с pENE пятилетняя ОВ составила 89,8% при микроскопическом и 80,2% при макроскопическом распространении (p = 0,22). При скорректированном анализе полных наблюдений (N = 96) макроскопическое pENE было связано с повышением риска смерти в 3,8 раза, однако связь не достигла статистической значимости (HR = 3,77; p = 0,063). В разведочном анализе градиента риска макроскопическое pENE (HR = 3,29; p = 0,046) и клиническое экстранодальное распространение (cENE; HR = 5,07; p = 0,040) были связаны с худшей ОВ по сравнению с группой без pENE или с микроскопическим pENE.

Выводы: Макроскопическое pENE демонстрировало тенденцию к связи с худшей ОВ; разведочный анализ указывал на возможное нарастание риска от микроскопического pENE к cENE. Для определения клинической значимости выраженности pENE при хирургическом лечении ВПЧ-ассоциированного ПРР необходимы более крупные исследования.