Метастазы рака неизвестной первичной локализации в лимфатические узлы головы и шеи: результаты лучевой терапии слизистых оболочек с учетом статуса p16

Введение: В 8-м издании классификации AJCC выделяют p16-положительный рак ротоглотки головы и шеи неизвестной первичной локализации (HNCUP) в связи с его более благоприятным прогнозом. Однако стандартизированные рекомендации по объему облучения отсутствуют. В настоящем исследовании оценивали безопасность уменьшения объема облучения слизистых оболочек с учетом статуса p16.

Методы: Проведен ретроспективный анализ данных 126 пациентов с HNCUP, получавших лечение в 2009–2023 годах. Пациентам с p16-отрицательными опухолями проводили облучение всей слизистой оболочки и гортани; при p16-положительных опухолях применяли адаптированную к риску лучевую терапию уменьшенного объема, ограниченную ипсилатеральными слизистыми оболочками носоглотки и ротоглотки, а также зонами профилактического облучения лимфатических узлов. Оценивали раннюю и позднюю токсичность.

Результаты: В исследование вошли 97 пациентов с p16-положительными и 29 — с p16-отрицательными опухолями; медиана длительности наблюдения составила 38 месяцев. Пятилетняя общая выживаемость составила 90,0% у пациентов с p16-положительными и 69,2% — у пациентов с p16-отрицательными опухолями. Все случаи выявления первичной опухоли в слизистой оболочке и рецидивы в области шеи произошли в пределах полей облучения. Частота острой токсичности 3-й степени была сопоставимой в обеих группах.

Выводы: Уменьшение объема облучения слизистых оболочек с учетом статуса p16 при HNCUP, по-видимому, онкологически безопасно и не ухудшает контроль заболевания или выживаемость, что подтверждает возможность деинтенсификации лучевой терапии при p16-положительных опухолях.