Локальная консолидирующая лучевая терапия в сочетании с иммунохимиотерапией при впервые выявленном метастатическом раке носоглотки: метаанализ

Введение: Иммунохимиотерапия является стандартом лечения впервые диагностированного метастатического рака носоглотки (РНГ). В небольших исследованиях сообщалось о потенциальной пользе добавления лучевой терапии у таких пациентов. Цель нашего систематического обзора и метаанализа заключалась в оценке эффективности и токсичности локальной консолидирующей лучевой терапии в комбинации с иммунохимиотерапией в качестве лечения первой линии у пациентов с впервые диагностированным метастатическим РНГ, чтобы предоставить ориентир для клиницистов при выборе оптимальной тактики в клинической практике.

Методы: Проведен всесторонний поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library, Medline и CNKI для выявления опубликованных работ за период с 1 января 2004 года по 30 июня 2025 года и отбора потенциально подходящих исследований, включавших пациентов с морфологически подтвержденным de novo метастатическим РНГ, получавших лучевую терапию и иммунохимиотерапию. Из статей извлекали частоту токсичности, выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общую выживаемость (ОВ) как конечные точки интереса, а также рассчитывали 95% доверительные интервалы (ДИ). Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с заявлением PRISMA 2020, протокол исследования был предварительно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42024607034).

Результаты: Для оценки эффективности и токсичности первой линии локальной лучевой терапии и иммунохимиотерапии при впервые диагностированном метастатическом РНГ проанализированы 7 исследований с общим числом 802 пациента. Показано, что добавление консолидирующей лучевой терапии к иммунохимиотерапии значительно улучшало ВБП при de novo метастатическом РНГ (HR = 0,48 [0,38; 0,60]) по модели фиксированных эффектов (I = 44%, p = 0,15). По объединенному результату модели случайных эффектов добавление консолидирующей лучевой терапии к иммунохимиотерапии не приводило к улучшению ОВ (HR = 0,52, 95% ДИ 0,18–1,61, I = 59%, p = 0,12). Объединенные частоты нежелательных явлений составили 62,52% (95% ДИ 25,22%–92,73%, I = 97,8%), 63,03% (95% ДИ 29,6%–90,6%, I = 97,2%), 57,54% (95% ДИ 30,72%–82,15%, I = 95,6%), 21,29% (95% ДИ 8,08%–39,37%, I = 91,2%) и 7,12% (95% ДИ 0,33%–21,55%, I = 87,1%) для мукозита, дерматита, ксеростомии, ушной токсичности и тризма соответственно, для всех степеней тяжести. Частота мукозита, дерматита, ксеростомии, ушной токсичности и тризма 3–4 степени составила 9,57% (95% ДИ 3,37%–18,49%, I = 79,4%), 3,5% (95% ДИ 1,87%–5,63%, I = 19,3%), 0,39% (95% ДИ 0,01%–1,29%, I = 37,4%), 1,37% (95% ДИ 0,01%–4,95%, I = 69,3%) и 0,26% (95% ДИ 0%–1,25%, I = 0%) соответственно.222222222222

Выводы: Локальная консолидирующая лучевая терапия в сочетании с иммунохимиотерапией при de novo метастатическом РНГ может улучшать ВБП, тогда как статистически значимого выигрыша по ОВ не показано. При этом результат по ОВ следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченного числа исследований, вошедших в объединенный анализ ОВ. Объединенные показатели токсичности, полученные в этом систематическом обзоре и метаанализе, могут служить ориентиром для принятия клинических решений и ведения пациентов.