Инфекционный кератит и эндофтальмит после кератопротезирования Boston I типа: частота, факторы риска и отдалённые исходы

Цель: Оценить частоту, клинические характеристики и факторы риска инфекционного кератита и эндофтальмита после имплантации кератопротеза Boston I типа (KPro).

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 153 глаз 141 пациента, которым в Чикагском университете Иллинойса в период с 2005 по 2023 год имплантировали KPro. Изучены демографические, клинические, микробиологические и хирургические данные. Частоту случаев рассчитывали на 100 глазо-лет наблюдения; для оценки факторов риска использовали модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Из 153 глаз 30 перенесли как минимум один инфекционный эпизод: у 12 пациентов развился только эндофтальмит, у 5 — только инфекционный кератит, у 13 — оба осложнения. Частота эндофтальмита и инфекционного кератита составила соответственно 2,77 и 1,97 случая на 100 глазо-лет наблюдения. При однофакторном анализе Кокса иммуноопосредованное заболевание глаза было связано с эндофтальмитом (отношение рисков [ОР] 3,05; 95% ДИ 1,04–8,95; p = 0,043), а существовавшая до операции патология век или придаточного аппарата глаза — с инфекционным кератитом (ОР 5,67; 95% ДИ 2,02–15,95; p = 0,001). В модели с поправкой на возраст, иммуноопосредованное заболевание глаза и перенесённый герпетический кератит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), иммуноопосредованное заболевание глаза было связано с эндофтальмитом (скорректированное ОР 3,62; 95% ДИ 1,19–11,04; p = 0,024), а связь с перенесённым ВПГ-кератитом была пограничной (скорректированное ОР 3,05; 95% ДИ 1,00–9,26; p = 0,050). Предположение о пропорциональности рисков не выполнялось для иммуноопосредованного заболевания глаза и существовавшей до операции патологии век или придаточного аппарата; соответствующие ОР отражают средние связи за период наблюдения. Для инфекционного кератита многофакторную модель не строили.

Выводы: Инфекционный кератит и эндофтальмит остаются серьёзными осложнениями после имплантации кератопротеза Boston I типа. Эндофтальмит чаще всего возникал в течение первого послеоперационного года, но случаи продолжали регистрировать и при длительном наблюдении. В скорректированной модели иммуноопосредованное заболевание глаза было связано с эндофтальмитом, тогда как связь с перенесённым ВПГ-кератитом была пограничной. В однофакторном анализе патология век или придаточного аппарата глаза до операции была связана с инфекционным кератитом; этот результат носит поисковый характер. В послеоперационном периоде важно длительное наблюдение и тщательное ведение поверхности глаза и век.