Индукция родов или выжидательная тактика в 40 недель: связь с частотой кесарева сечения и интранатальным неблагополучием плода, роль возраста матери и цереброплацентарного отношения

Цель: Оценить течение беременности при достижении предполагаемой даты родов и определить относительный вклад материнских и плодовых факторов, в частности индукции родов, показателей допплерометрии плода и возраста матери, в риск неблагоприятного исхода и кесарева сечения (КС).

Методы: Ретроспективное обсервационное исследование одноплодных беременностей, достигших срока 40 недель и 0 дней в одном медицинском центре в период с декабря 2020 по декабрь 2025 года. Собирали данные о характеристиках матери, результатах ультразвукового исследования и допплерометрии плода, а также исходах родов. Сравнивали беременности, при которых роды индуцировали, и беременности, при которых в сроке 40 недель и 0 дней — 40 недель и 6 дней применяли выжидательную тактику; отдельно сравнивали беременности с индукцией родов и со спонтанным началом родовой деятельности в любом сроке от 40 недель и 0 дней. Для оценки связи исследуемых переменных с интранатальным неблагополучием плода (ИНП), КС по причине патологической кардиотокограммы (КС-КТГ) и КС из-за отсутствия прогресса родов (КС-АПР) использовали многофакторную логистическую регрессию. Размеры эффекта представлены скорректированными отношениями шансов (сОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: Из 739 беременностей, достигших срока 40 недель, в 102 случаях (13,8%) роды индуцировали в сроке 40 недель и 0 дней — 40 недель и 6 дней, а в 637 случаях (86,2%) первоначально применяли выжидательную тактику. В целом в 393 случаях (53,2%) родовая деятельность началась спонтанно, а в 346 (46,8%) роды индуцировали в сроке от 40 недель и 0 дней. Частота КС была значимо выше при индукции родов, чем при выжидательной тактике в сроке 40 недель и 0 дней — 40 недель и 6 дней (P < 0,0001), а также по сравнению со спонтанным началом родов в любом сроке от 40 недель и 0 дней (P < 0,0001). По результатам многофакторного анализа индукция родов и цереброплацентарное отношение, выраженное в кратных медиане (MoM), независимо ассоциировались как с ИНП (сОШ 2,30; 95% ДИ 1,20–4,39; P = 0,0116 и сОШ 0,07; 95% ДИ 0,02–0,24; P < 0,0001 соответственно), так и с КС-КТГ (сОШ 3,10; 95% ДИ 1,46–6,56; P = 0,0032 и сОШ 0,05; 95% ДИ 0,01–0,20; P < 0,0001 соответственно). С КС-АПР независимо ассоциировались паритет (сОШ 0,48; 95% ДИ 0,32–0,72; P = 0,0004), перцентиль расчетной массы плода (сОШ 1,01; 95% ДИ 1,00–1,02; P = 0,0018) и индукция родов (сОШ 2,39; 95% ДИ 1,54–3,73; P = 0,0001). Возраст матери не имел независимой связи с КС-АПР; его пограничная связь с ИНП и КС-КТГ после поправки на MoM цереброплацентарного отношения перестала быть статистически значимой.

Выводы: При сроке от 40 недель индукция родов была связана с более высокой частотой КС, тогда как возраст матери после поправки на MoM цереброплацентарного отношения не имел независимой связи с неблагоприятным интранатальным исходом. Более низкое MoM цереброплацентарного отношения независимо ассоциировалось с ИНП и КС-КТГ. Полученные результаты обосновывают дальнейшее изучение индивидуализированной тактики ведения таких беременностей с учетом допплерометрии плода. © 2026 Автор(ы). Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology издается John Wiley & Sons Ltd от имени Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.