Лихорадка денге у реципиентов почечного трансплантата во время крупной эпидемии и внедрение систематического скрининга доноров: когортное исследование

Введение: На фоне беспрецедентной эпидемии денге в Бразилии в 2023–2025 годах мы обосновываем необходимость скрининга доноров органов для снижения риска передачи инфекции от донора с помощью доступных, недорогих экспресс-тестов. Цель исследования — описать эпидемиологию, клинические проявления и исходы у реципиентов почечного трансплантата, заразившихся денге разными путями, а также разработать стратегию снижения риска передачи инфекции от донора.

Методы: В крупном центре трансплантации почки в Бразилии — Hospital do Rim (HRIM) — исследование денге у реципиентов включало три части: анализ первых случаев передачи инфекции от донора, послуживших основанием для систематического скрининга доноров; скрининг доноров и экспертную оценку риска передачи инфекции в период с августа 2023 года по апрель 2025 года; оценку исходов денге, передаваемой переносчиками, у реципиентов под наблюдением в HRIM с декабря 2023 года по июль 2024 года. У доноров определяли антиген NS1 и IgM с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов; при отрицательном результате на NS1 и положительном результате на IgM выполняли ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (RT-PCR).

Результаты: До августа 2023 года зарегистрировано четыре случая передачи денге от двух умерших доноров, приведшие к трём смертям. После этого среди 1252 умерших доноров, прошедших скрининг, у восьми обнаружен антиген NS1, а у четырёх имелись клинические признаки денге; все 12 доноров были исключены из донорства. Из 58 доноров с отрицательным результатом на NS1 и положительным результатом на IgM 38 были признаны потенциальными донорами. От них трансплантировали почки 52 реципиентам; подтверждённых случаев передачи инфекции от донора не выявлено. Среди 1542 реципиентов почек от доноров с отрицательными результатами на NS1 и IgM у 17 денге развилась в течение 30 дней после трансплантации: один случай с летальным исходом был связан с передачей инфекции при переливании крови, два случая — с подтверждённой передачей от донора, десять — с вероятной передачей от донора, а в четырёх случаях заражение переносчиками, вероятно, произошло до трансплантации. Все реципиенты с подтверждённой или вероятной передачей инфекции от донора, выявленные в период скрининга, выздоровели. Наконец, среди 12 402 реципиентов почки, находившихся под наблюдением, зарегистрировано 373 подтверждённых случая денге, передаваемой переносчиками. Возраст пациентов составлял 50,0 года; 203 (54,4%) были мужчинами, 170 (45,6%) — женщинами, 232 (62,2%) — представителями европеоидной расы. Летальность составила 1,88% против 0,10% в общей популяции за тот же период.

Выводы: У реципиентов почки с денге, передаваемой переносчиками, наблюдалась высокая летальность. Передача инфекции с органом или кровью приводила к жизнеугрожающим последствиям. Скрининг с помощью экспресс-тестов был связан с низкой частотой передачи инфекции; в выявленных случаях риск тяжёлого течения удалось снизить. Полученные результаты подтверждают целесообразность внедрения скрининга на денге в эндемичных регионах.

Финансирование: Fundação Oswaldo Ramos.