Объем атеросклеротических бляшек во всем коронарном русле и риск крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при различной клинической вероятности обструктивной ИБС: исследование CONFIRM2

Введение: Совокупный объем атеросклеротических бляшек в коронарном русле можно оценить с помощью количественной КТ коронарных артерий; этот показатель все чаще рассматривают как важный предиктор сердечно-сосудистых событий. Мы оценили риск и абсолютную частоту событий в зависимости от стадий объема бляшек, а также провели анализ с учетом клинической вероятности обструктивной ИБС.

Методы: CONFIRM2 — продолжающийся международный многоцентровый наблюдательный регистр, в который включали пациентов с клиническими показаниями к КТ-ангиографии коронарных артерий и наблюдением по поводу крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Исключали пациентов без сердечных симптомов, а также пациентов с ИБС в анамнезе. Объем атеросклеротических бляшек во всех сегментах коронарных артерий количественно оценивали с помощью AI-QCT. Общий объем бляшек (TPV) разделяли на объем некальцифицированных бляшек (NCPV; HU <350) и кальцифицированных бляшек (HU >350). Первичной конечной точкой была частота крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий за период до 4 лет: смертность от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт, застойная сердечная недостаточность, поздняя реваскуляризация (более чем через 90 дней после исходной КТ-ангиографии коронарных артерий) и госпитализация по поводу нестабильной стенокардии. Вторичной конечной точкой были смерть, инфаркт миокарда и инсульт. Прогностическую ценность TPV и NCPV оценивали в группах с различной претестовой вероятностью по шкале клинической вероятности ESC с учетом факторов риска (ESC RF-CL).

Результаты: В исследование включили 6061 пациента (средний возраст 58,6 ± 12,1 года; мужчины — 48,6%); средняя продолжительность наблюдения составила 4,4 ± 1,8 года. По шкале ESC RF-CL пациентов распределили в группы очень низкой, низкой и умеренной клинической вероятности обструктивной ИБС (36,0%, 43,0% и 22,0% соответственно); частота обструктивной ИБС в этих группах составила 6,8%, 15,7% и 28,2%. Во всей когорте по сравнению с TPV = 0 мм³ объемы TPV >0–250, 250–750 и >750 мм³ были связаны с крупными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями: отношение рисков (ОР) 2,5 (95% ДИ 1,1–5,6), 10,1 (95% ДИ 4,4–22,9) и 15,9 (95% ДИ 6,7–38,0) соответственно. В группах очень низкой, низкой и умеренной клинической вероятности частота событий составила соответственно 0,7%, 2,9% и 0,0% при TPV = 0 мм³; 2,3%, 3,6% и 4,6% при TPV >0–250 мм³; 10,3%, 12,3% и 13,5% при TPV 250–750 мм³; 18,8%, 16,7% и 19,8% при TPV >750 мм³. Результаты для вторичной конечной точки были аналогичными.

Выводы: В большой когорте пациентов с симптомами, которым выполняли КТ-ангиографию коронарных артерий, основным фактором риска сердечно-сосудистых событий была выраженность атеросклероза по данным AI-QCT. Частота событий последовательно возрастала с увеличением объема бляшек, причем эта закономерность сохранялась во всех группах клинической вероятности обструктивной ИБС. Количественно определяемый атеросклероз выявляли у большинства пациентов; при среднесрочном наблюдении риск существенно возрастал при TPV от 250 мм³.