Диагностические трудности при инфекционном энцефалите у детей: применимость критериев Международного консорциума по энцефалиту и прогностические факторы в многоцентровом исследовании

Введение: Критерии Международного консорциума по энцефалиту (IEC) широко применяются для диагностики энцефалита у детей, однако их диагностические характеристики не оценивались.

Цель: Оценить критерии IEC у детей с подозрением на энцефалит и выявить прогностические факторы, связанные с неблагоприятными исходами.

Методы: Вторичный анализ ретроспективного многоцентрового исследования, включавшего детей младше 18 лет, которым в связи с подозрением на энцефалит проводили ПЦР-исследование ликвора в 10 детских отделениях неотложной помощи в Испании в 2017–2023 годах. Пациентов классифицировали согласно критериям IEC. Случаи, в которых выполнялся основной критерий и один малый критерий, а также был подтверждён возбудитель, классифицировали как субпороговый энцефалит. Для выявления прогностических факторов неблагоприятных исходов использовали многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Из 446 детей критериям IEC соответствовали 118: у 60 был подтверждённый, у 15 — вероятный и у 43 — возможный энцефалит. Ещё 20 случаев классифицировали как субпороговый энцефалит. Частота неблагоприятных исходов в обеих группах была сходной (31,4% и 30,0%). Независимыми предикторами неблагоприятных исходов были патологические результаты нейровизуализации (скорректированное отношение шансов [ОШ] 3,2; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6–6,4; P < 0,001), очаговый неврологический дефицит (ОШ 2,6; 95% ДИ 1,3–5,2; P = 0,01), бактериальная этиология (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,05–6,8; P = 0,03), судороги (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,0–4,5; P = 0,04) и микробиологическое подтверждение (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,0–3,6; P = 0,048).

Выводы: У детей с нарушением сознания, возбудителем, ассоциированным с энцефалитом, и только одним малым критерием IEC может быть пропущен энцефалит. Микробиологическое подтверждение, особенно бактериальная этиология, и наличие трёх малых критериев IEC независимо ассоциировались с худшими исходами; наиболее сильным предиктором были патологические результаты нейровизуализации.