Связь антигипертензивных препаратов с ортостатической гипотензией у пожилых людей

Введение: Ортостатическая гипотензия (ОГ) часто встречается у пожилых людей, получающих антигипертензивную терапию. Данные о связи между приёмом антигипертензивных препаратов и ОГ неоднозначны из-за различий между классами препаратов и методами оценки ОГ.

Методы: Артериальное давление (АД) измеряли трижды в положении лёжа и шесть раз в положении стоя в течение 6 минут: непосредственно после вставания (0 минут), а также через 1, 2, 3, 4 и 5 минут. ОГ определяли как снижение систолического/диастолического АД не менее чем на 20/10 мм рт. ст. при вставании из положения лёжа. Различали начальную ОГ (сразу после вставания), раннюю (в течение 3 минут), позднюю (после 3 минут) и устойчивую (на протяжении 6 минут стоя). Во время оценки ОГ участников спрашивали о возникавших ортостатических симптомах. Связь между классами антигипертензивных препаратов, фенотипами ОГ и ортостатическими симптомами оценивали с помощью многопараметрической логистической регрессии.

Результаты: Среди 863 участников (средний возраст — 84 года) начальная ОГ отмечалась у 41%, ранняя — у 24%, поздняя — у 18%, устойчивая — у 17%; 81% принимали антигипертензивные препараты. Приём препаратов первой линии (блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дигидропиридиновых антагонистов кальция и тиазидных диуретиков) не был связан с ОГ или ортостатическими симптомами. Среди препаратов, не относящихся к первой линии, альфа-адреноблокаторы были значимо связаны с начальной ОГ (отношение шансов [ОШ] 1,80; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,07–3,01) и ортостатическими симптомами при смене положения тела (ОШ 2,64; 95% ДИ 1,34–5,23). Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы были значимо связаны с ранней, поздней и устойчивой ОГ (ОШ соответственно 2,24 [95% ДИ 1,15–4,37], 2,50 [1,21–5,17] и 2,99 [1,41–6,30]), а также с симптомами, возникавшими в положении стоя (ОШ 3,08; 95% ДИ 1,10–8,65).

Выводы: У пожилых людей приём антигипертензивных препаратов первой линии не связан с ОГ; эти данные не дают оснований отменять их при ненейрогенной ОГ.