Систематический обзор клинической ценности мультимодальной визуализации при инфекционном заднем увеите. Отчёт 12 рабочей группы по мультимодальной визуализации при увеите (MUV)

Цель: Систематически оценить клиническую ценность мультимодальной визуализации для диагностики, оценки активности заболевания, динамического наблюдения и выявления осложнений при пяти наиболее распространённых формах инфекционного заднего увеита.

Дизайн: Систематический обзор и оценка качества доказательств.

Участники: Оригинальные исследования, опубликованные с января 2018 года по сентябрь 2025 года (основная когорта) и с 2012 по 2017 год (дополнительная когорта), в которых оценивали мультимодальную визуализацию при глазном токсоплазмозе (TOXO), цитомегаловирусном ретините (CMVR), туберкулёзе глаз (TB), сифилитическом увеите (SYPH) и остром некрозе сетчатки (ARN).

Методы: Проведён систематический поиск в MEDLINE, Embase, Cochrane и Scopus. Независимые эксперты извлекали сведения об описанных данных визуализации и клинической ценности цветной фотографии глазного дна, аутофлюоресценции глазного дна (FAF), оптической когерентной томографии (ОКТ), флюоресцентной ангиографии глазного дна (FFA), индоцианин-зелёной ангиографии (ICGA) и ангиографии с помощью ОКТ (ОКТА). Методологическое качество оценивали с помощью инструмента Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT), а определённость доказательств — по специально разработанной согласительной схеме, основанной на принципах GRADE.

Основные оцениваемые показатели: (1) описанные данные визуализации для каждой формы заболевания и метода; (2) оценки клинической ценности для диагностики, выявления активности заболевания, динамического наблюдения и выявления осложнений.

Результаты: В обзор вошли 122 исследования (82 из основной и 40 из дополнительной когорты). В основной когорте были представлены результаты 5522 обследований отдельных пациентов и 574 оценки данных визуализации; дополнительная когорта предоставила подтверждающие данные. Всего выявлено 366 оценок клинической ценности в четырёх заранее определённых областях, включая 30 оценок, подтверждающих синергетическое применение нескольких методов визуализации. Цветная фотография глазного дна, в том числе при широкопольной визуализации, обеспечивала высокую определённость доказательств для диагностики и динамического наблюдения при четырёх из пяти форм заболевания (4/5, 80%); при остром некрозе сетчатки определённость была умеренной. Для ОКТ определённость доказательств была высокой во всех четырёх областях клинической ценности при четырёх из пяти форм заболевания (4/5, 80%); для острого некроза сетчатки она была ниже из-за ограниченного объёма данных. Флюоресцентная ангиография глазного дна обеспечивала высокую определённость доказательств для выявления осложнений при трёх из пяти форм заболевания. Аутофлюоресценция глазного дна обеспечивала высокую определённость доказательств для оценки активности заболевания при четырёх из пяти форм. Для ОКТА высокая определённость доказательств была достигнута как минимум в одной области при двух из пяти форм заболевания, тогда как для ICGA — только при одной из пяти.

Выводы: Имеется значительный объём данных об особенностях визуализации и клинической ценности мультимодальной визуализации при инфекционном заднем увеите. Сочетание методов мультимодальной визуализации позволяет комплексно оценивать структуру глаза, сосуды и хориоидею, дополняя обычное клиническое обследование.