Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела при случайном интравитреальном введении дермального филлера на основе гиалуроновой кислоты: описание клинического случая

Введение: Дермальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) широко применяются в косметологии и в целом считаются безопасными, однако при попадании в периокулярные или внутриглазные структуры могут возникать осложнения со стороны органа зрения. Сосудистые осложнения, приводящие к потере зрения, описаны достаточно широко, тогда как непосредственное попадание дермального филлера в стекловидное тело встречается крайне редко; последующее лечение витрэктомией ранее не описывалось. В статье представлены клиническое течение и тактика лечения при случайном интравитреальном введении филлера на основе ГК, а также рассмотрены особенности его безопасного удаления.

Описание клинического случая: У 47-летней женщины сразу после введения филлера на основе ГК в височную область (Juvéderm Voluma) возникла преходящая потеря зрения; в течение нескольких минут зрение частично восстановилось самостоятельно. Через несколько дней пациентка обратилась с сохраняющимся затуманиванием зрения и подвижным помутнением в полости стекловидного тела. При мультимодальной визуализации выявлено искрящееся интравитреальное отложение, соответствующее филлеру на основе ГК. Первоначально назначили местные кортикостероиды и наблюдение. На фоне дальнейшего снижения остроты зрения и сохранявшегося затуманивания выполнили профилактическую лазерную ретинопексию в области места прокола и витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела калибром 25 G; осложнений не было. После операции острота зрения улучшилась до 20/20, внутриглазное давление оставалось стабильным, структура сетчатки сохранилась; признаков воспаления или токсического воздействия не выявлено.

Выводы: Этот случай демонстрирует редкий механизм повреждения органа зрения, связанный с инъекцией косметического филлера. Высокая степень сшивания современных филлеров на основе ГК, вероятно, ограничивает их самопроизвольное разрушение в стекловидном теле, поэтому у пациентов с симптомами целесообразно рассматривать хирургическое удаление. Важны своевременное распознавание осложнения и направление к офтальмологу. Профилактика таких осложнений имеет первостепенное значение, однако у отдельных пациентов витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела может быть выполнена безопасно и эффективно, способствуя восстановлению зрения и снижению отдалённого риска для сетчатки.