Влияние сроков хирургического вмешательства при левостороннем инфекционном эндокардите с сохраняющимися положительными посевами крови

Введение и цель: Согласно рекомендациям, персистирующую инфекцию при инфекционном эндокардите (ИЭ) определяют как положительные посевы крови спустя 7 дней адекватной антибактериальной терапии. Однако сохраняющиеся положительные посевы крови через 48–72 ч уже связаны с худшим прогнозом. Цель исследования — оценить клинические характеристики и временную динамику, а также влияние сроков операции на исходы у пациентов с левосторонним ИЭ и сохраняющимися положительными посевами крови через 48–72 ч.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных, собранных проспективно в трёх испанских центрах третичного уровня в 1998–2024 гг. Пациентов с сохраняющимися положительными посевами крови сравнивали с пациентами, у которых посевы крови стали отрицательными. Влияние сроков операции оценивали с помощью времязависимой модели Кокса, взвешивания по обратной вероятности лечения и анализа с временной точкой отсечения на 7-й день, чтобы уменьшить смещение из-за бессмертного времени и смешение по показаниям.

Результаты: Среди 1265 пациентов с положительными посевами крови при исходном обследовании у 283 (22,4%) посевы оставались положительными через 48–72 ч. У этих пациентов отмечались более тяжёлые клинические проявления и микробиологические характеристики, а внутрибольничная смертность была выше (36,0% против 22,3%; p < 0,001). В анализе с временной точкой отсечения на 7-й день операция в течение первых 7 дней была связана с более низкой внутрибольничной смертностью (отношение рисков 0,53; 95% ДИ 0,30–0,95); сходная тенденция наблюдалась в моделях Кокса с времязависимыми переменными и взвешивания по обратной вероятности лечения.

Выводы: Сохраняющиеся положительные посевы крови через 48–72 ч позволяют выявить группу высокого риска среди пациентов с левосторонним ИЭ. У таких пациентов ранняя операция — в течение первых 7 дней — была связана с возможным повышением выживаемости по данным скорректированных моделей. Это подтверждает необходимость раньше повторно оценивать контроль инфекции, чтобы выбрать оптимальные сроки операции.