Баллоны с лекарственным покрытием и гибридные стратегии в сравнении со стентами с лекарственным покрытием при хронических тотальных окклюзиях: систематический обзор и метаанализ

Введение и цель: Имплантация стентов с лекарственным покрытием в настоящее время является стандартом лечения при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии. Однако баллоны с лекарственным покрытием стали перспективной альтернативой: они обеспечивают доставку антипролиферативного препарата, не оставляя постоянного каркаса. В этом метаанализе сравнивали эффективность баллонов с лекарственным покрытием, применяемых отдельно или в составе гибридных стратегий, со стентами с лекарственным покрытием при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии.

Методы: Исследования, в которых сравнивали баллоны с лекарственным покрытием, применяемые отдельно или в составе гибридных стратегий, со стентами с лекарственным покрытием при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии, выявляли в базах PubMed/MEDLINE и Web of Science по февраль 2025 года. Первичной конечной точкой была реваскуляризация целевого поражения. Вторичными конечными точками были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события, сердечно-сосудистая смертность, реваскуляризация целевого сосуда и инфаркт миокарда в целевом сосуде.

Результаты: Критериям включения соответствовали шесть наблюдательных исследований, в которые вошёл 2221 пациент. При медиане наблюдения 2,8 года реваскуляризация целевого поражения потребовалась у 9,9% пациентов, которым применяли баллоны с лекарственным покрытием, и у 9,7% пациентов, которым имплантировали стенты с лекарственным покрытием (отношение рисков 0,81; 95% ДИ 0,57–1,13; P = 0,22). При анализе подгрупп значимых различий между окклюзиями de novo и внутристентовыми окклюзиями не выявили. Частота вторичных конечных точек в группах баллонов и стентов с лекарственным покрытием была сопоставимой. По данным метарегрессионного анализа, более тщательная подготовка поражения с использованием режущих баллонов, внутрисосудистой литотрипсии или ротационной атерэктомии была связана с более низкой частотой реваскуляризации целевого поражения (P = 0,02).

Выводы: В этом метаанализе сравнение баллонов и стентов с лекарственным покрытием при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии не выявило значимых различий по частоте реваскуляризации целевого поражения и другим клиническим исходам. Эти результаты подтверждают потенциальную роль стратегий лечения без имплантации стента в отдельных случаях чрескожного коронарного вмешательства по поводу хронических тотальных окклюзий и обосновывают необходимость дальнейших рандомизированных исследований для валидации стратегий на основе баллонов с лекарственным покрытием при сложной анатомии хронических тотальных окклюзий. Регистрация в PROSPERO: CRD42025642790.