Баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием при de novo-поражениях передней нисходящей артерии

Введение: Баллоны с лекарственным покрытием (DCB) становятся новым инструментом современного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), однако данные об их применении при de novo-поражениях крупных сосудов ограничены.

Методы: В исследование ретроспективно включили всех последовательных пациентов, которым в двух итальянских центрах в 2018–2022 годах выполняли ЧКВ передней нисходящей артерии с использованием DCB, и сравнили их с пациентами, которым проводили ЧКВ передней нисходящей артерии с современными стентами с лекарственным покрытием (DES). Пациентов с рестенозом внутри стента исключали. В группу DCB вошли пациенты, которым выполняли ЧКВ только с применением DCB, а также пациенты, которым проводили гибридное вмешательство с сочетанием DCB и DES. Первичной конечной точкой была несостоятельность целевого поражения через 2 года — совокупность реваскуляризации целевого поражения, смерти от сердечно-сосудистых причин и инфаркта миокарда в целевом сосуде.

Результаты: В исследование включили 147 последовательных пациентов, которым выполняли лечение поражений передней нисходящей артерии с использованием DCB, и сравнили их с 701 пациентом, перенесшим стандартное ЧКВ с DES. В группе DCB 43 пациента (29,2%) получили лечение только с помощью DCB, а 104 (70,8%) — гибридное лечение; в 55,1% случаев длина DCB превышала длину стента. Общая длина обработанного сегмента была больше в группе DCB — 65 [40–82] против 56 [46–66] мм; P=0,002. В когорте DES имплантировали более длинные стенты — 38 [24–62] против 56 [46–66] мм; P<0,001 — и чаще лечили крупные сосуды (76,2% против 83,5%; P=0,036). Кумулятивная 2-летняя частота несостоятельности целевого поражения значимо не различалась между группами: 4,1% при использовании DCB против 9,8% при использовании DES (отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,20–1,27; P=0,15). После сопоставления по 1:1 с использованием оценок склонности, в результате которого сформировали 139 пар, лечение на основе DCB было связано с более низким риском несостоятельности целевого поражения через 2 года по сравнению с ЧКВ только с DES (отношение рисков 0,20; 95% ДИ 0,07–0,58; P=0,003), главным образом за счёт меньшей частоты реваскуляризации целевого поражения.

Выводы: Лечение передней нисходящей артерии с использованием DCB позволяет значительно уменьшить стентную нагрузку и тем самым потенциально снизить риск несостоятельности целевого поражения при среднесрочном наблюдении.