Влияние срока после имплантации стента на антитромботическую тактику при фибрилляции предсердий у пациентов со стентами с лекарственным покрытием

Введение: Хотя пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) обычно рекомендуют монотерапию пероральными антикоагулянтами, не являющимися антагонистами витамина K (ПОАК), спустя год после имплантации стента с лекарственным покрытием (СЛП), динамика ишемического риска и риска кровотечений с течением времени изучена недостаточно. В этом исследовании оценивали, различается ли эффект монотерапии ПОАК и комбинированной терапии в зависимости от срока после имплантации СЛП у пациентов с ФП, которым стент имплантировали не менее года назад.

Методы: Проведён заранее запланированный анализ исследования ADAPT AF-DES («Оптимальная продолжительность антиагрегантной и антитромботической терапии после 12 месяцев у пациентов с фибрилляцией предсердий и стентами с лекарственным покрытием»), в котором сравнивали монотерапию ПОАК с комбинированной терапией (ПОАК и клопидогрел) с учётом срока после имплантации стента. Пациентов разделили на группу отдалённого периода после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ; срок после имплантации стента >2 лет; n=577) и группу промежуточного периода после ЧКВ (1–2 года; n=383). Первичной конечной точкой были суммарные неблагоприятные клинические события (NACE) в течение года.

Результаты: Связи между антитромботической тактикой и сроком после имплантации стента по частоте NACE не выявлено. В обеих подгруппах монотерапия ПОАК, по сравнению с комбинированной терапией, была связана с меньшей частотой больших кровотечений или клинически значимых кровотечений, не относящихся к большим; взаимодействия со сроком после имплантации стента не обнаружено. В заранее запланированном анализе для комбинированных ишемических исходов выявлено статистически значимое взаимодействие, однако при моделировании срока после имплантации как непрерывной переменной и в скорректированных анализах чувствительности оно не подтверждалось.

Выводы: У пациентов с ФП спустя год и более после имплантации СЛП не выявлено устойчивого взаимодействия между сроком после имплантации стента и клиническими исходами. Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность монотерапии ПОАК при любом сроке после имплантации стента.