Прецизионное расщепление лоскута височной мышцы для лечения постлучевого остеорадионекроза основания черепа: проспективное одноцентровое исследование без группы сравнения

Введение: Реконструкция лоскутом височной мышцы широко применяется при постлучевом остеорадионекрозе (ОРН) основания черепа. Однако целый лоскут может быть слишком большим, что затрудняет его проведение через туннель, повышает риск разрыва и атрезии хоан; слишком маленький лоскут, напротив, может привести к повреждению сосудистой ножки и неполному закрытию дефекта. Безопасное получение лоскута подходящего размера остаётся сложной задачей. Мы оценили осуществимость прецизионного расщепления лоскута височной мышцы и отдалённые результаты, а также изучили факторы риска некроза.

Дизайн исследования: Проспективное клиническое исследование без группы сравнения.

Условия: Сопоставление ультразвуковых параметров передней и задней глубоких височных артерий (ADTA/PDTA) между группами; оценка выживаемости лоскута и факторов риска его некроза.

Методы: В исследование включили 60 пациентов с ОРН, которым выполнили реконструкцию лоскутом височной мышцы. Перед операцией с помощью ультразвукового исследования определяли расположение ADTA/PDTA, чтобы спланировать расщепление лоскута. Регистрировали результаты операции и осложнения. Для выявления независимых факторов риска некроза лоскута применяли однофакторный анализ и многофакторную логистическую регрессию с коррекцией Фирта.

Результаты: Общая выживаемость лоскута составила 95,00% (57/60). По результатам однофакторного анализа факторами риска были длительная операция (p = 0,006), рецидив опухоли (p = 0,049) и низкая концентрация преальбумина до операции (p = 0,033). Многофакторный анализ подтвердил, что длительность операции является независимым фактором риска (ОШ = 1,007; p = 0,035). Оптимальный порог длительности операции для прогнозирования некроза составил 635 мин (AUC = 0,824; p = 0,032). Этот порог предложен как предварительный и требует проверки в будущих когортах.

Выводы: Прецизионное получение лоскута височной мышцы применимо преимущественно для односторонней реконструкции носоглотки, особенно при некрозе с вовлечением внутренней сонной артерии. Такой подход позволяет избежать западения височной области, атрезии или стеноза хоан из-за слишком большого лоскута и некроза, связанного с трудным проведением лоскута через туннель.