Роль цифрового здравоохранения в персонализированном ведении сердечной недостаточности при декомпенсации кровообращения Фонтена: описание клинического случая

Введение: Сердечная недостаточность (СН) — одна из основных причин заболеваемости и смертности у пациентов с кровообращением Фонтена. Хронический венозный застой, недостаточное преднагрузочное наполнение и ограниченный резерв сердечного выброса затрудняют раннее выявление гемодинамического ухудшения при клиническом обследовании и периодических инвазивных исследованиях. Эффективность медикаментозного лечения у этой подгруппы пациентов убедительно не доказана. В таких сложных условиях имплантируемые системы инвазивного гемодинамического мониторинга могут предоставлять непрерывные данные в реальных условиях и помогать индивидуально подбирать лечение СН.

Описание клинического случая: У 26-летнего мужчины с кровообращением Фонтена развилась белоктеряющая энтеропатия, он неоднократно госпитализировался по поводу декомпенсации СН и стал кандидатом на трансплантацию сердца. Со временем эпизоды острой СН участились, а дозы диуретиков приходилось повышать. В возрасте 22 лет очередной эпизод острой декомпенсированной СН потребовал катетерного вмешательства: повторной дилатации кондуита Фонтена и повторного формирования фенестрации с имплантацией устройства Atrial Flow Regulator (AFR). Также была имплантирована система мониторинга давления в легочной артерии CardioMEMS™, которая позволяла дистанционно отслеживать давление и соответствующим образом корректировать диуретическую терапию. За 4 года после вмешательства дистанционный мониторинг оказался осуществимым и эффективным для индивидуального подбора медикаментозной терапии; повторных госпитализаций по поводу острой СН удалось избежать. Пациент продолжает наблюдаться с регулярными контрольными осмотрами.

Обсуждение: Системы, позволяющие непрерывно или регулярно оценивать гемодинамический статус в реальных условиях, могут помогать индивидуально корректировать лечение, улучшать контроль симптомов и потенциально снижать число госпитализаций по поводу СН у пациентов с декомпенсацией кровообращения Фонтена.