Безопасность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: когортное исследование

Цель: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i) обеспечивают кардиоренальную защиту у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, однако данные об их безопасности у пожилых ограниченны. Мы оценили безопасность SGLT2i в реальной клинической практике по сравнению с ингибиторами дипептидилпептидазы 4-го типа (DPP-4i) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте ≥75 лет.

Методы: Проведено популяционное когортное исследование с активным препаратом сравнения и включением новых пользователей на основе административных баз данных здравоохранения Британской Колумбии (Канада). В исследование включили пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте ≥75 лет, начавших прием SGLT2i или DPP-4i в период с 1 января 2021 года по 31 декабря 2023 года. Первичными исходами были инфекции, диабетический кетоацидоз, острое повреждение почек, падения, переломы и госпитализация по любой причине. Отношения рисков (HR) оценивали с помощью регрессии Кокса и взвешивания по стандартизованному отношению смертности на основе оценки склонности к назначению лечения.

Результаты: В исследование вошли 4997 пациентов, начавших прием SGLT2i (медиана возраста — 79 лет; 37% — женщины), и 1289 пациентов, начавших прием DPP-4i (медиана возраста — 82 года; 50% — женщины). По сравнению с началом приема DPP-4i начало приема SGLT2i было связано с меньшим риском острого повреждения почек (HR 0,76; 95% ДИ 0,60–0,95) и госпитализации по любой причине (HR 0,87; 95% ДИ 0,77–0,98); риск инфекций не различался. Различий в риске диабетического кетоацидоза, падений или переломов не выявлено, однако доверительные интервалы допускали как пользу, так и вред.

Выводы: У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте ≥75 лет начало приема SGLT2i по сравнению с DPP-4i не было связано с повышением риска неблагоприятных исходов, хотя для некоторых исходов оценки были неточными. Эти результаты позволяют рассматривать SGLT2i как вариант лечения в данной популяции.