Может ли окклюзия вен сетчатки быть недостаточно распознаваемым паранеопластическим признаком лимфомы? Систематический обзор и метаанализ офтальмогематологических взаимосвязей

Тема: В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали связь между окклюзией вен сетчатки (ОВС) и лимфомой по двум взаимодополняющим направлениям: качественно обобщали клинические данные об ОВС у пациентов с лимфомой, а количественно — последующие онкологические исходы у пациентов с ОВС. Для качественного анализа включали пациентов с лимфомой и ОВС; группа сравнения не требовалась. В количественном анализе ОВС рассматривали как фактор воздействия, а группу сравнения составляли лица без ОВС; заранее определёнными исходами были частота всех видов рака и лимфомы. К вторичным исходам относили офтальмологические, гематологические, биохимические, иммунологические и белковые показатели.

Клиническая значимость: ОВС — частая причина снижения зрения, обычно связанная с сосудистыми факторами риска. Её роль как раннего проявления гематологической злокачественной опухоли распознаётся недостаточно. Раннее выявление ОВС, связанной с лимфомой, позволяет своевременно установить системный диагноз и организовать совместное обследование офтальмологом и гематологом, особенно при атипичном или двустороннем поражении без традиционных сосудистых факторов риска.

Методы: Систематический обзор, выполненный в соответствии с рекомендациями PRISMA и зарегистрированный в PROSPERO (CRD420251134925), охватывал публикации в PubMed, Scopus, ScienceDirect, Cochrane Library и Google Scholar с момента создания баз по 21 июля 2026 года. Включали оригинальные исследования на людях: публикации с описанием клинических случаев — для качественного анализа, когортные исследования и исследования на основе регистров — для количественного. Описания случаев оценивали по критериям Joanna Briggs Institute (JBI), а нерандомизированные исследования — с помощью инструмента ROBINS-I для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. Отношения рисков, отношения шансов и стандартизованные коэффициенты заболеваемости анализировали как логарифмированные оценки относительного эффекта с использованием моделей с фиксированными и случайными эффектами; неоднородность оценивали с помощью I² и критерия Q Кокрана.

Результаты: В обзор включили 26 исследований: 19 публикаций с описанием 24 случаев ОВС у пациентов с лимфомой и 7 наблюдательных исследований, вошедших в количественный анализ. Преобладала окклюзия центральной вены сетчатки, нередко сопровождавшаяся тяжёлым двусторонним снижением зрения, отёком диска зрительного нерва, распространёнными кровоизлияниями и макулярным отёком. Часто выявлялись анемия, гипервязкость крови, повышенная скорость оседания эритроцитов и парапротеинемия IgM. Метаанализ показал повышение риска всех видов рака (объединённый логарифм размера эффекта — 0,198; 95% ДИ 0,141–0,255; p < 0,001; I² = 21,6%; увеличение примерно на 22%) и лимфомы (отношение шансов 1,50; 95% ДИ 1,08–2,09; p = 0,015; I² = 58,9%). Возраст не был значимым модератором на уровне исследования (p = 0,93).

Выводы: Согласно обобщённым данным, ОВС, особенно атипичная или двусторонняя окклюзия центральной вены сетчатки, может быть клинически значимым офтальмологическим проявлением лимфомы. Совокупность офтальмологических, гематологических и количественных данных указывает на возможные механизмы связи, включая гипервязкость крови, тромбоз, лейкостаз и инфильтрацию. При наличии факторов высокого риска оправдано целевое системное обследование.