Стойкая шейная лимфаденопатия у ребёнка: клинический случай болезни Кикучи—Фудзимото, имитирующей инфекцию и злокачественное новообразование

Описание клинического случая: У девочки 10 лет в течение двух месяцев сохранялась односторонняя шейная лимфаденопатия, несмотря на несколько курсов пероральных антибиотиков. Из-за продолжающихся боли и припухлости, а также впервые возникшей лихорадки она обратилась в отделение неотложной помощи. При поступлении температура тела составляла 39,0 °C. При осмотре выявлены выраженная левосторонняя шейная и подчелюстная лимфаденопатия с болезненностью, локальным повышением температуры и покраснением кожи. В анализах крови отмечались лейкопения (2,6 × 10/мкл), тромбоцитопения (135 000/мкл) и повышение активности печёночных ферментов. Компьютерная томография шеи выявила некротически изменённые лимфатические узлы слева и выраженные шейные лимфатические узлы справа. Результаты обследования на инфекционные заболевания, включая вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, кокцидиоидомикоз и туберкулёз, а также секвенирования внеклеточной микробной ДНК были отрицательными. При первичной тонкоигольной аспирационной биопсии и трепанобиопсии получили преимущественно некротизированную ткань. В посевах материала, взятого при биопсии, роста микроорганизмов не было; при проточной цитометрии маркеры лейкоза и лимфомы не выявлены. На фоне внутривенного введения цефтриаксона уменьшилась припухлость шеи и нормализовалась температура. При гистологическом исследовании материала эксцизионной биопсии выявлен гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит, соответствующий болезни Кикучи—Фудзимото. Результаты комплексного серологического обследования на аутоиммунные заболевания были отрицательными. Для уменьшения остаточного воспаления назначили напроксен.

Обсуждение: У детей с длительной шейной лимфаденопатией, не поддающейся лечению антибиотиками, следует рассматривать болезнь Кикучи—Фудзимото. Этот случай демонстрирует диагностические трудности при выявлении заболевания. Длительная односторонняя шейная лимфаденопатия, некротические изменения по данным визуализации и временное улучшение на фоне антибиотиков убедительно указывали на бактериальный лимфаденит или злокачественное новообразование. Однако сохранение симптомов после нескольких адекватных курсов антибиотиков, появление цитопений и повышение активности печёночных ферментов, а также отсутствие роста микроорганизмов в посевах стали важными основаниями пересмотреть первоначальный дифференциальный диагноз. Этот случай также подчёркивает важность рассмотрения эксцизионной биопсии, если трепанобиопсия не позволяет установить диагноз.