Влияние ожирения на клинические исходы и эффект катетерной аблации при фибрилляции предсердий: данные исследования CABANA

Цель: Ожирение и фибрилляция предсердий (ФП) — глобальные эпидемии, которые часто сочетаются и усиливают сердечно-сосудистый риск. Катетерная аблация стала эффективным методом контроля ритма у пациентов с симптомной ФП, однако остаётся неясным, влияет ли ожирение на её эффективность. В этом апостериорном анализе исследования CABANA оценивали влияние ожирения исходно на клинические исходы у пациентов с ФП после катетерной аблации по сравнению с медикаментозной терапией.

Методы и результаты: В анализ включили 2170 участников CABANA, для которых были доступны данные об индексе массы тела (ИМТ). Ожирение определяли как ИМТ ≥ 30 кг/м², ожирение II степени — как ИМТ ≥ 35 кг/м². Неблагоприятные исходы, рецидивы ФП и функциональный статус анализировали с помощью моделей Кокса, моделей со смешанными эффектами и моделей обобщённых оценочных уравнений; оценивали взаимодействие между лечением и ожирением. У пациентов с ожирением было больше сопутствующих заболеваний, хуже исходный функциональный статус и чаще встречалась персистирующая ФП, чем у пациентов без ожирения. Более высокий ИМТ был связан с увеличением числа госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам и более высоким функциональным классом по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Катетерная аблация значимо снижала риск рецидива ФП, уменьшала выраженность симптомов и улучшала функциональную способность независимо от наличия ожирения. Значимого взаимодействия между ИМТ и эффектом лечения в отношении первичной комбинированной конечной точки — госпитализации по сердечно-сосудистым причинам или смерти от любой причины — не выявлено. Однако у пациентов с ожирением II степени и выше абсолютные исходы были хуже, несмотря на сходную относительную пользу аблации.

Выводы: Ожирение связано с худшим исходным состоянием и более неблагоприятными исходами, но не было показано, что оно значимо меняет относительную эффективность аблации ФП по сравнению с медикаментозной терапией. Эти данные поддерживают комплексный подход, сочетающий контроль ритма с мерами, направленными на предупреждение ремоделирования предсердий, связанного с ожирением, и лечение сопутствующих заболеваний.