Диагностическая точность парацентральной острой средней макулопатии в диагностике артериитической передней ишемической оптической нейропатии

Цель: Оценить диагностическую точность парацентральной острой средней макулопатии (PAMM), выявляемой при оптической когерентной томографии (ОКТ) макулы, для дифференциальной диагностики артериитической и неартериитической передней ишемической оптической нейропатии в многоцентровой когорте пациентов из США.

Дизайн: Ретроспективный многоцентровой анализ диагностической точности.

Участники: В исследование включили пациентов с диагностированной артериитической или неартериитической передней ишемической оптической нейропатией, проходивших лечение в Университете Миннесоты, клинике Майо и офтальмологическом институте Уилмера при Университете Джонса Хопкинса с января 2020 года по январь 2025 года. Критерии включения: возраст старше 50 лет и проведение ОКТ макулы в течение 14 дней после появления симптомов. Диагноз артериитической формы подтверждали биопсией височной артерии или позитронно-эмиссионной томографией/компьютерной томографией.

Методы: Два нейроофтальмолога со специализированной подготовкой независимо оценивали изображения ОКТ при слепой оценке на наличие острой PAMM.

Основные оцениваемые показатели: Рассчитывали чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность PAMM для диагностики артериитической формы.

Результаты: В исследование включили 119 пациентов: 27 с артериитической и 92 с неартериитической передней ишемической оптической нейропатией. PAMM выявили у 18,5% пациентов с артериитической и у 5,4% пациентов с неартериитической формой (p = 0,032). Чувствительность PAMM для диагностики артериитической формы составила 19% (95% ДИ 8–37%), специфичность — 94,6% (95% ДИ 88–98%), положительная прогностическая ценность — 50% (95% ДИ 24–76%), отрицательная прогностическая ценность — 79,8% (95% ДИ 71–86%). У трех из пяти пациентов с неартериитической формой и PAMM заболевание было спровоцировано тяжелой системной гипоперфузией.

Выводы: PAMM — высокоспецифичный, но малочувствительный маркер артериитической передней ишемической оптической нейропатии при ОКТ. Её наличие должно усиливать клиническое подозрение на артериитическую форму, однако PAMM изредка встречается и при неартериитической форме, особенно на фоне системной гипоперфузии, поэтому результат следует интерпретировать с учетом общей клинической картины.