Ранняя динамика лечения и долгосрочное продолжение терапии семаглутидом при ожирении: популяционное когортное исследование

Цель: Оценить продолжение терапии семаглутидом при лечении ожирения, выявить факторы, связанные с прекращением лечения, и изучить раннее начало терапии тирзепатидом.

Методы: В ретроспективном когортном исследовании использовали данные службы здравоохранения «Клалит» о взрослых без сахарного диабета, начавших лечение препаратом Wegovy с января по май 2025 года. Прекращением лечения считали перерыв более 60 дней после окончания периода обеспечения препаратом. Прекращение лечения оценивали с помощью многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса, в том числе анализа с контрольной точкой на 90-й день. Начало терапии тирзепатидом оценивали после включения препарата в систему возмещения расходов в декабре 2025 года.

Результаты: В исследование включили 34 309 участников (67,0% женщин; средний возраст — 44,6 года). Кумулятивная частота прекращения лечения составила 36,5% через 180 дней и 67,6% через 365 дней. С прекращением лечения были связаны принадлежность к арабскому сектору населения (отношение рисков [HR] 1,65; 95% ДИ 1,59–1,72), низкий социально-экономический статус (HR 1,13; 95% ДИ 1,09–1,17) и курение в настоящее время (HR 1,13; 95% ДИ 1,09–1,17). В когорте анализа на 90-й день (n = 28 218) сохранение дозы 0,25 мг вместо 1,0 мг было связано с последующим прекращением лечения (HR 1,88; 95% ДИ 1,72–2,06); после поправки на приверженность своевременному повторному получению препарата эта связь существенно ослабевала. Каждый процентный пункт меньшего снижения ИМТ соответствовал повышению риска прекращения лечения на 3% (HR 1,03; 95% ДИ 1,03–1,04). После того как тирзепатид стал доступен для возмещения расходов, лечение им начали 2 908 из 33 936 участников, соответствовавших критериям включения (8,6%); медиана периода наблюдения составила 3,1 месяца. Начало терапии было связано с более высоким социально-экономическим статусом и исходным ИМТ.

Выводы: Прекращение лечения семаглутидом было частым и ассоциировалось с социально-демографическими характеристиками и особенностями раннего этапа терапии. Доза на 90-й день и ранний ответ в виде снижения массы тела могут помочь выявить риск прекращения лечения. Социально-экономические различия указывают на неравенство в доступе к длительной медикаментозной терапии ожирения.